脊柱术中常用的神经电生理监测

                刀尖上的舞者，有人这么形容脊柱外科医生。

                脊柱术中神经电生理监测的主要方法包括：

1. 体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEP）：监测上行感觉神经传导系统功能；

2. 运动诱发电位 （motor-evoked potentials，MEP）监测下行运动神经传导系统功能；

3. 肌电图 （electromyograph，EMG）：监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能。

        美国脊髓研究协会在 33000 例脊髓手术病例的回顾调查中发现，28% 的神经并发症并不能被 SEP 检测出来。且 SEP 反映脊髓损伤的时间较 MEP 滞后约 16 min，SEP 还是多个神经根传导，对神经根损伤的监测既不敏感也无特异性，故需要用 EMG 监测来取代。其主要观测指标是潜伏期和波幅。预警标准：波幅下降超过 50% 和（或）潜伏期延长超过 10%。SSEP 异常性改变持续 10 min 以上提示有神经损害的危险。波幅变化：<30% 属于正常变化；30%～50% 需要密切观察；>50% 则提示有神经损害。

MEP 主要功能是监测下行运动神经传导系统功能。其优点是能够即时直接地反映运动传导通路的功能状态。其主要缺点是重复性比 SSEP 差，而且可能受到肌松药的影响。预警标准目前有一定的争议，全或无标准：只有当 MEP 全部消失才预示术后的运动障碍。波幅标准：一般认为至少 6 次有 1 次的波幅降低 80% 视为阳性变化。也有人认为波幅降低 50% 提示有风险。因为个体差异极大，所以最好有一个参照通道。

        诱发 EGM 还可以在术中评估椎弓根螺钉位置：刺激电量 ≤ 10mA 时引出 EMG 波形说明椎弓根钉穿破椎弓根皮质。当 10～20mA 时引出 EMG 波形说明椎弓根钉可能穿破皮质。当刺激电量 >20mA 时引出 EMG 波形，说明椎弓根钉位于椎弓根皮质内