下肢急性淋巴管炎的西医研究综述

下肢淋巴水肿的西医最新研究综述

下肢淋巴水肿（LLL）是一种由于淋巴回流受阻，导致淋巴液在下肢皮下组织中异常积聚而引发的慢性进展性疾病。其病理生理学改变主要为细胞外积聚大量蛋白质，影响氧气与营养物质的正常输送，造成间质静水压力平衡异常，导致细胞死亡和炎症反应[7][9]。

病因与发病机制

下肢淋巴水肿的病因主要分为原发性和继发性两类。原发性淋巴水肿通常由于先天性的淋巴管或淋巴结的缺陷或发育不良引起，而继发性淋巴水肿则多由恶性肿瘤手术、放疗、感染等因素导致。其中，妇科恶性肿瘤术后常见继发性下肢淋巴水肿，其发生率可达11.5%至50.5%[1][3][5][7][9][11]。研究表明，子宫颈癌术后患者由于手术创伤及放疗导致的淋巴管损伤、狭窄及纤维化是下肢淋巴水肿的主要原因[9][11]。

临床表现与诊断

下肢淋巴水肿的临床表现主要为下肢无痛性肿胀、沉重感、紧绷感，严重时可出现皮肤角化过度、疣状增生等症状[1][3][6]。诊断方面，临床上常通过体格检查、下肢周径测量以及影像学检查进行确认。然而，早期诊断较为困难，患者在肢体未明显肿胀时可能仅表现为麻木、刺痛等主观症状[4][8][10]。

影像学诊断技术

现代影像学技术在下肢淋巴水肿的诊断中起着重要作用。常用的影像学方法包括X线淋巴管造影、CT、MRI淋巴显像、吲哚菁绿荧光淋巴造影及超声淋巴造影等[4][8][11]。其中，超声造影（CEUS）因其无创、实时及高重复性等优点，在下肢淋巴水肿的诊断中显示出较高的应用价值[7]。

治疗方法

目前，下肢淋巴水肿的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗包括综合消肿治疗（CDT）、中医药治疗及电生理治疗等。CDT是最常用的方法，主要通过手动淋巴引流、穿戴弹力袜及加压绷带等手段缓解症状[1][4]。研究表明，CDT联合脉管平滑肌刺激技术（CMLV）可显著减轻妇科恶性肿瘤术后患者的下肢淋巴水肿，提高患者的生活质量[10]。

中医药治疗在下肢淋巴水肿的治疗中也发挥着重要作用。研究显示，补肾健脾通络方及五苓散合桃红四物汤等中药方剂能够显著减轻患者的水肿症状，改善临床表现[5]。此外，针灸治疗通过刺激相应穴位，疏通经络，亦可有效缓解子宫颈癌术后下肢淋巴水肿[9]。

手术治疗方面，淋巴管-静脉吻合术（LVA）及血管化淋巴结移植术（VLNT）是主要的手术方法，通过重建淋巴引流通道，从根本上改善淋巴液回流​​。

预后与生活质量

下肢淋巴水肿是一种慢性疾病，若不及时治疗，可导致不可逆的组织纤维化和严重的功能障碍。研究表明，早期诊断和治疗是改善患者预后和生活质量的关键[6]。Lymph-ICF-LL和LYMQOL问卷在评估下肢淋巴水肿的严重程度和治疗效果方面显示出较高的敏感性和特异性，可用于辅助诊断和早期筛查[11]。

结论

下肢淋巴水肿的发病机制复杂，临床表现多样。现代影像学技术和问卷评估工具在其诊断中起着重要作用。治疗上，综合消肿治疗和中医药治疗显示出良好的效果，手术治疗为重建淋巴引流提供了新途径。未来的研究应继续探索更为有效的治疗方法，提高下肢淋巴水肿的诊治水平，改善患者的预后和生活质量。

参考文献

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3. Liu X ,Zhang D .Therapeutic Effect Observation of Yiqi, Warm-Yang and Tongluo Formula in Treating Lower Limb Lymphedema after Radiotherapy of Gynecological Tumor[J].Journal of Contemporary Medical Practice,2024,6(4):
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