心电图学习笔记（1）

正式开始之前，我们需要先了解一下心电图各波段的意义，我们本次用得到的主要是这三种：

1、看心率：这点主要看看R-R或P-P间距，每个大格子是0.2s，R-R或P-P间距也就是代表了一次心跳所用的时间。正常心率为3－5大格，心率过快为小于3大格，心动过缓为大于5大格。

2、看心律：有P波为窦性心律，没有P波为异位心律

3、看节律整齐：PP或RR间差值小于0.12s，为整齐的规律心律，PP或RR间差值大于0.12s为不整齐心律。

4、除极与复极：心房、心室肌在静止的间歇中，由于细胞内外离子(包括K+，Na+，Ca2+，cl－等)浓度差别很大，处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来的激动，这极化状态便暂时瓦解，在心电图上称为“除极”(有少数学者称为“去极”)，由此产生心电活动。心房肌的除极在心电图上表现为P波，心室肌的除极表现为QRS波群。当然在一次除极后，心肌又会恢复原来的极化状态，此过程称为“复极”。复极过程远较除极缓慢，电活动所产生的振幅也较低。心房的复极在P—R段上，一般很不明显(唯有在右心房扩大时，P—R段轻度压低)。心室肌复极则表现为心电图上的ST段及T波。

5、P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。
6、P－R段：是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。
7、P－R间期：是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。
8、QRS复合波：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。
9、ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。
10、T波：是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。
11、V波：在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使V波加大。

12、心电向量：心电活动不论是右、左心房(P波)，或是代表启动心室搏动的心电活动(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心电活动，就称为心电向量。它反映在各导联上也不尽相同，这是由于各导联(无论是额面或横面导联)的角度不同。换句话说，我们为什么要在三个标准导联以外，在额面上还要三个加压肢体导联，此外还要做六个胸壁导联?原因就在于可以自不同角度了解心电活动上下，左右，前后的综合心电向量，从而观察其正常与否等等。

13、心电向量环：两侧心房，两侧心室的除极及心室的复极，这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。将平行的光线从正前方把这些立体向量环投影在额面上，便形成额面心电向量环。同样，将平行光线从正上方把这些立体向量环投影在横面上，便形成横面心电向量环。
14、偶联间期(或称联律间期，联律间距)：在一连串窦性激动P—QRS—T后，出现一个室性早搏。早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间，称为偶联时间。连续两个房性早搏，它们的P—P时间距离也称为“偶联间期”。

一、 窦性心律

不少人看到“窦性”，以为是病名，这完全是曲解，人们正常的心脏搏动来源于心脏右心房上一个叫‘窦房结’的特殊小结节，从这里启动的正常心跳都称‘窦性心律’。所以窦性心律是完全正常的，而“非窦性”才是有问题的。

二、 窦性心动过缓

人体正常的心率是60—100次/分，窦性心动过缓是指心率低于60次／分的人。图上心电图结果R-R间期有5个大格子，9个小格子，在其他波段都正常的情况下，图上这种结果为典型的窦性心动过缓。

如果体检结果为窦性心动过缓，没有症状的话，多数没有问题。但是心率若在40～50次／分之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，这种情况建议进一步心内科就医，做个动态心电图检查。此外，经常运动的人心率会偏慢，属于正常现象。

三、 窦性心动过速

窦性心动过速是指心率高于100次/分，上图的R-R间期小于3大格，在其他波段都正常的情况下，图上心电图的结果是典型的窦性心动过速。

窦性心动过速的影响因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡等都可以引起交感神经兴奋，心跳加快。而病理性的情况常见于甲状腺功能亢进、急性心肌炎、贫血、发热、感染等。

四、窦性心律不齐

窦性心律不齐在心电图上的表现就是RR间期时间差异超过120ms（3小格）。一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，我们称其为心律失常。从这个角度上来说，“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，只要没有任何其他症状，就不需要治疗，完全可以从事正常的学习和生活。

五、心肌梗死

心肌梗死急性期的心电图表现可分为三期：首先为超急性期，通常表现为T波高尖，未出现ST段抬高或者下移；其次为进展期，表现为ST段抬高或下移出现后；然后是梗死期，也成为Q波形成期，是指Q波出现后或ST段演变稳定，回到基线。

心肌梗死是一种比较危重的情况，症状主要是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或口服硝酸甘油后无法缓解，可伴随出现发热、恶心、呕吐等症状。严重时可出现休克、心力衰竭等。如出现上图情况，应及时就医，明确诊断。