变态反应

变态反应

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变态反应科主治医生500问——现代主治医生提高丛书
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变态反应的发生有四条途径

变态反应可以分为四种类型。哮喘和变应性鼻炎等是一般的变态反应症状，也叫Ⅰ型变态反应。
                  　　变态反应是人体所具备的免疫功能的变形。就像已经讲过的那样。现在有关免疫的研究正在进展，引起免疫反应不只是一条途径的理论已被清楚地认识到。例如，患花粉症时，在接触到花粉的瞬间打喷嚏、流鼻水、鼻堵塞等变态反应症状出现，而所谓的斑疹（特应性皮炎），虽然都是变态反应症状，但不是在接触变应原的同时，而是经过一两天后症状明显，这是变态反应的途径不同的原因。现在将变态反应的途径分为以下四型：
                  　　Ⅰ型变态反应（过敏反应型）：变应性鼻炎和哮喘、特应性皮炎等等被熟知的变态反应性疾病，大部分都属于这种类型。在与抗原接触后的数分钟内出现症状，叫做即时型变态反应。过敏性休克是其典型表现。由于抗原（变应原）的侵入，体内产生IgE抗体，引起各种各样的变态反应症状。具有特别容易发生这种类型变态反应体质的人，被称为特应性体质。
                  　　Ⅱ型变态反应（细胞溶解型）：这个类型的变态反应是把自身的细胞或组织溶解消化。例如，红血球等细胞的成分成为抗原时，出现这种情况。为什么自己身体的正常组织也能成为抗原呢？一般认为是外界侵入的异物附着于身体细胞与其结合为一体，从而成为抗原，外界侵入异物的典型代表就是药品。例如，青霉素进入体内与红细胞结合成为一体，机体把青霉素和红细胞的结合体当做抗原，针对其制作相应的抗体，抗体会尽最大努力拼命与抗原战斗直至将其消灭。于是，无论是青霉素还是红细胞都被破坏，最终引起溶血性贫血的恶性后果。除此之外，血小板减少症等类型的变态反应多易引起与血液相关的变态反应性疾病。
                  　　Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）：也是像Ⅱ型变态反应那样把自身机体作为攻击目标的类型，但其机理稍有不同。Ⅱ型变态反应是机体细胞与外来异物结合形成抗原。而Ⅲ型变态反应是抗原与抗体结合形成免疫复合体，并沉着于机体组织引起功能障碍。在这种情况下，人体组织不直接形成抗原，所以在体内，抗原和抗体不发生猛烈的战斗，只是引起局部强烈的炎症，使机体组织受到严重的损害。例如，肾炎等就是这种情况，引起慢性扁桃体炎的致病菌之一称为溶血性链球菌，它与相应的抗体结合成复合体附着于肾脏，因为进行激烈的攻防战而使肾脏受到损害。除此之外还有风湿、红斑狼疮等都是Ⅲ型变态反应性疾病，无论哪种都难以治愈，被认为是疑难病症。
                  　　Ⅳ型变态反应（迟发型）：此类型的变态反应与以上列举的三种类型有所不同，是属另一范畴。首先，至Ⅲ型为止的变态反应都是即时型，就是说抗原进入机体后即刻出现症状（仅Ⅲ型变态反应从抗原侵入机体到出现症状需要数小时时间）。而IV型变态反应是抗原侵入机体后，需要经过24－48小时才会出现症状，如结核反应从注射到经过48小时后判定结果就属于这个类型。还有一点极其不同，此类型变态反应和体液性的抗体没有关系，它是由淋巴细胞引起的。这是被称为T淋巴细胞的特殊淋巴细胞所产生的叫做细胞因子的物质引起的变态反应。脏器移植等发生的排斥反应也是由T淋巴细胞产生的。一般的变态反应中，仅接触性皮炎属于这个类型。
                  　　注 1：变态反应的四种类型：是 1968年根据英国医生 Gell和 Coombs的提法分类的。
                  　　注2：结核反应：是判断对于结核有无变态反应的检查方法。把几乎没有毒性的结核菌注入皮下看其反反应，如果非常红肿，说明体内含有抗结核菌的抗体，能够产生变态反应。
                  　　注3：T淋巴细胞：是从被称为胸腺的地方产生的一种特殊淋巴细胞，象抗体一样，被致敏后，接触变应原就会出现变态反应的症状。

 

变态反应（过敏）的元凶IgE是这样被制作的——致敏

变态反应体质的人，如果抗原侵入机体，以吞噬细胞为首，开始产生IgE抗体。
                  　　哮喘和变应性鼻炎等一般变态反应性症状是怎样发生的呢？首先，把引起这些变态反应症状的元凶IgE的产生，作为重点解释一下。变态反应症状出现时，致敏是必要的，这是产生了叫做IgE的抗体，为了随时可以抵抗抗原的入侵而进行的准备状态。在这个过程中起主要作用的有几种淋巴细胞。抗原一进入体内，巨噬细胞游走包围并吞噬抗原，同时巨噬细胞向B淋巴细胞发送“敌人入侵了”的指令。接受这个指令的B淋巴细胞反复进行旺盛的分裂，这是一种叫做“克隆”
                  的无性繁殖，被称为原生质细胞。B淋巴细胞是由存在于骨髓、扁桃腺、淋巴结、脾脏等身体各个部位的原生质细胞所产生的，然后产生B淋巴细胞的原生质细胞生产出和抗原完全一致并能与其结合的IgE抗体，这种原生质细胞被称为生产lgE抗体的工厂，随后生产出的IgE抗体移行于血液和皮肤粘膜等部位，与被称为肥大细胞的白细胞附着在一起，这样为下一次抗原的入侵而做好准备。至此的整个过程就称为“致敏”。致敏后的机体处于随时准备与抗原进行战斗的战备状态。也就是说，进入了无论何时都能发生变态反应的状态。
                  　　另外，lgE抗体并不是无限制地产生，由T淋巴细胞控制它的生产量，T淋巴细胞是工厂生产量的调整管理系统，这个管理系统主要由“辅助T细胞”和“抑制T细胞”两种淋巴细胞组成。“辅助T细胞”
                  负责督促B淋巴细胞产生分裂。抗体生产工厂落成后，也会有生产过剩的问题。这时“抑制T细胞”出现了，控制抗体的产生，使IgE抗体不至于异常增加。但是变态反应体质的人，“抑制T细胞”的功能低下，因此产生大量IgE抗体。另外，抗原侵入体内后，通常IgE抗体具有在粘膜阻止其侵入的功能，而变态反应症患者的IgE抗体功能是不是欠缺呢？这是最近提出的看法。
                  　　注：辅助T细胞是巨噬细胞发出抗原入侵的指令后，刺激B淋巴细胞并产生抗体的的淋巴细胞。