常见病“头痛 ”

头痛定义：     头痛是一种常见症状，几乎每个人一生中均会有头痛发生。头痛主要是由于头部的血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的组织受到刺激引起的。由紧张、疲劳、饮酒等原因造成的头痛经过休息之后可自然消退。

     头痛是临床上常见的病症，而目前以头痛为主症者则可见于感染性发热性疾病，高血压病、颅内疾患、神经官能症、脑震荡和偏头痛等病。

头痛是怎样产生的？     头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子(物理性或化学性的)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。

头部对疼痛敏感的组织有以下几部分： 　　    (1)颅外部分： 　　颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。其中主要结构有：     ①颅外动脉：颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生的疼痛为最常见。头面部动脉分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。各种原因致使血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都产生明显头痛。其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。 　　颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。 　　     ②颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出 “致痛因子”而产生头痛，如紧张性头痛。 　　经常造成头痛的肌肉有：位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，其次还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。 　　      ③颅外末梢神经：分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感。若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者诉为头痛。临床上造成头痛的神经有：额部的滑车上神经的眶上神经，属于三叉神经第一支的分支；颞部的耳颞神经，属于三叉神经的第三支；顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经都属于脊神经颈丛的分支。 　　     ④头颅骨膜：头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。 头骨、板障静脉及导水管无痛觉。

   (2)颅内部分：

   颅内结构对疼痛敏感的主要是硬脑膜、血管和颅神经。 　　    ①硬脑膜：硬脑膜对疼痛的敏感程度各部位是不同的。 　　颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。颅顶硬脑膜的形成物——上矢状窦，其前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。 　　颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感。 　　前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感。 　　中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝。 　　后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。 　　     ②颅内血管：硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中以硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。 　　脑动脉中，颈内动脉有痛感；大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感；大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感；脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何，目前尚不清楚。 　　大脑静脉多无痛感，仅在它们与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。 　　     ③颅神经根：神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会出现疼痛。 　　     ④蛛网膜：除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，几乎均无痛感 　　脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。

头痛在临床上应怎么分类？     头痛作为一种临床症状，依据不同的标准，可以进行不同的分类。以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的。

   (1)头部病变引起的头痛。进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。

   (2)全身疾病引起的头痛。

   (3)心源性头痛。

    在部位分类的基础上，再加病因和性质，细分如下：

    头部疾病引起的头痛：

   (1)颅内疾病引起的头痛：     ①颅内感染引起的头痛，

    ②颅内血管病变引起的头痛，

    ③颅内占位病变引起的头痛，

    ④颅脑损伤引起的头痛，

    ⑤偏头痛及其他血管性头痛，

    ⑥癫痫性头痛，

    ⑦低颅压性头痛；    (2)颅外疾病引起的头痛：

    ①头皮及颅疾病引起的头痛，

    ②各种神经病引起的头痛，

    ③眼疾性头痛，

    ④鼻疾性头痛，

    ⑤耳源性头痛，

    ⑥口腔源性头痛，

    ⑦肌紧张性头痛，

    ⑧动脉炎引起的头痛。

  全身疾病引起的头痛：    (1)一般感染性疾病引起的头痛；

   (2)中毒性疾病引起的头痛；

   (3)其他系统各种疾病引起的头痛。

   头痛的部位与疾病有什么关系？     由颅外病变引起的头痛，头痛的部位常在病灶附近，因此往往能提示病变的部位。如由三叉神经痛引起的头痛，部位往往与三叉神经的分布区相一致；由眼睛、鼻旁窦或牙齿病变引起的头痛，则常在眼眶、鼻根周围。

　　但由颅内病变或颅深部病变引起的头痛，头痛的部位与病变部位就不一定完全相符了。如小脑幕上病变引起的头痛，位于额颞部，且往往两侧都痛；而小脑幕下病变引起的头痛，则在后枕部。因感染或出血引起脑膜炎时，则全头都痛，说不出具体的部位，且疼痛也剧烈。因此，正确的诉说头痛的部位，对于疾病的诊断有很重要的意义。

  偏头痛可分为以下几类？

   (1)没有先兆的偏头痛。

   (2)有先兆的偏头痛：

   ①有典型先兆的偏头痛；

   ②有持续性先兆的偏头痛；

   ③家族性偏瘫性偏头痛；

   ④基底动脉性偏头痛；

   ⑤有偏头痛先兆但无头痛；

   ⑥急性先兆发作的偏头痛。

   (3)眼肌瘫痪性偏头痛。

   (4)视网膜性偏头痛。

   (5)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：

    ①良性儿童期发作性眩晕；

    ② 儿童期交替性偏瘫。

   (6)偏头痛的合并症：

    ①偏头痛持续状态；

    ②偏头痛性脑梗塞。

   (7)不符合上述标准的偏头痛样疾患。

 当家人头痛时对策：

     头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。当家人发生头痛时，如何用一般的健康卫生知识加以区别，以获得恰当治疗显得尤为重要。以下几项为主要识别点：

    1.急性头痛伴发烧，同时有全身酸痛、乏力、胃纳不好，常见于病毒引起的普通感冒。

    2.突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

    3.青光眼引起的头痛部位，多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

    4.发作性一侧或双侧太阳穴跳痛伴恶心呕吐，多见于中青年女性，可能是血管性头痛。

    5.钝性头痛、无颅压增高现象者，可见于肌紧张性头痛、副鼻窦炎性头痛、颈椎性头痛。若有颅压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

    6.一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

     头痛是许多复杂情况的一种表面现象，通常应在专科医生的指导下治疗为宜，当然家人可以根据某些头痛的特点及早识别，并去医院神经专科就诊，以免延误治疗良机。