2022年第83期(Radiology）: 微血管血流成像：临床应用现状和前景

Title：Microvascular Flow Imaging: A State-of-the-Art Review  of Clinical Use and Promise

Year： 2022

Authors：Muhammad Usman Aziz, MD

Journal Name：Radiology

DOI：https://doi.org/10.1148/radiol.213303

             

超声由于其广泛的易用性和良好的安全性，被广泛用作评估内脏、血管和软组织各种临床状况的最有效的初始诊断模式。彩色多普勒血管网络成像在评估许多疾病过程（从充血和缺血到器官、肿瘤和血管的梗死和血流模式）以及评估治疗结果方面具有重要价值。

彩色多普勒超声使用测量运动目标（如循环血液）反射后的相位变化。与传统多普勒成像相比，功率多普勒成像通过描述多普勒频移的幅度提高了血流敏感性。然而，它通常不能显示较小的血管和较慢的毛细血管血流。频谱多普勒波形分析对识别静脉或动脉血流至关重要，波形模式可提供血管异常信息。虽然这是一种有用的定量方法，但它缺乏在评估组织血管时提供二维成像能力。

灌注是指单位时间内的血液流量（动脉流入量和静脉流出量之间的差值）。血管评估在炎症、缺血、损伤和肿瘤血管生成评估中至关重要。可用诊断工具充分成像血管对改善诊断、治疗和治疗后监测至关重要，通常需要使用对比增强超声（CEUS）、CT或MRI进行进一步成像。灌注通过使用微泡造影剂进行CEUS评估，可显著改善浅表和深部器官系统的评估。然而，尽管存在成本更高、潜在肾毒性的静脉CT和MRI造影剂以及CT的辐射风险，但CEUS的使用受到限制，尤其是在紧急情况下，可能无法获得CEUS。

最近，开发了许多工具，用于在不使用静脉造影剂的情况下评估低速流下的较小血管。这些工具自适应过滤随机运动，同时保留流动血液对方向运动的检测，从而相对于彩色或能量多普勒进行更灵敏、更高分辨率的血流评估。与能量多普勒成像类似，这些技术通常在灰度图像上描绘血流图，但没有方向信息。这些技术还容易受到其他限制，包括角度依赖性、深度依赖性，以及在低信噪比情况下普遍性能不佳。这种描述小血管内血流的新方法在本文中称为微血管流成像（MVFI）。本文的目的是回顾新兴MVFI工具的背景和物理原理，并回顾MVFI在成人和儿科人群中的当前应用。

CEUS灌注成像标准CEUS是MVFI广泛使用的理想工具。超声图像对比度增强的作用机制依赖于微气泡内的气核，产生大的后向散射信号，并对振荡压力波产生非线性响应。注射造影剂静脉注射以清除肺毛细血管床，允许通过毛细血管。大多数商业系统使用无损技术优化来自超声造影剂的非线性信号，以更好地将微泡信号与周围组织的信号分离。虽然特定的脉冲序列取决于制造商，但它们都努力最大限度地利用非线性微泡信号，同时抑制组织信号，以在“仅对比度”或“减去组织”图像上创建类似血管造影的血管系统图像。包括对比信号强度随时间变化的定量分析，可以间接测量血流、组织总灌注或其他灌注动力学。

非对比剂增强型超声MVFI的现状高级血流检测方法尚未达到与CEUS相同的慢血流和灌注检测灵敏度水平，无法评估对比剂和洗脱动力学。然而，与传统的彩色或能量多普勒成像相比，慢血流检测灵敏度有了显著的临床相关改善。

从历史上看，彩色多普勒和功率多普勒一直是观察非相干增强微血管血流的主要工具，它们依赖于使用接收到的超声回波中多普勒频移的方向（对于彩色多普勒）或幅度（对于功率多普勒）重建图像。虽然这些模式背后的精确算法各不相同，但所有这些模式都依赖于一系列方法来降低噪声，同时提高对较慢多普勒信号的灵敏度。这些不断发展的方法包括运动抑制和其他伪影消除技术，以及消除杂波的自适应滤波方法（如奇异值分解）。显示模式因制造商而异，但通常模拟彩色或功率多普勒模式的显示，使用多种颜色提供叠加在数据上的流量信息。

CEUS的诊断应用包括评估病变的动脉特征和血管或器官内的血流程度。在这篇综述文章中，我们详细介绍了MVFI减轻CEUS在多器官和血管临床应用中使用的能力。超声MVFI肝脏超声的临床应用是检测和评估各种肝脏状况最常见的诊断方式。肝脏从肝动脉和门静脉接受独特的双重供应，通常通过彩色多普勒成像进行血管评估。CEUS通常用于评估肝血管和肝脏局灶性病变。肝脏独特的双重血液供应为肝脏局灶性病变提供了独特的CEUS特征。

肝细胞癌是最常见的原发性肝癌，也是肝硬化患者最常见的死亡原因之一。超声被用来筛查发展为肝细胞癌的高风险患者，筛查项目显示死亡率降