二三堂考试必记

谈话材料

一、如何进行初诊接待
1．咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2．礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3．提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4．询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助。5．向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6．向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7．说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务。8、与求助者进行协商，确定使用那种咨询方式
二、初诊接待中的注意事项
1、避免紧张情绪2、语言表达。语速适中，避免使用方言，若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态
三、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切入点?（学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内容与范围 ）1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。5、．根据许多求助内容分别谈话。
四、摄入性会谈避免提问失误
（1）避免“为什么……”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。（2）避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。 （3）避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。（4）避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。（5）避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。（6）避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。
五、会谈内容选择原则——该案例从哪方面入手
1．符合求助者能力兴趣。2．病因直接间接针对性。3．有利于探索深层病因。4．有助于鉴别诊断症状。5．有利于帮助改善认知。6．有利于个性矫正发展。7．会谈法具相应有效性。
六、摄入性会谈注意事项
1．态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2．提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3．绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。4．扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。5．不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6．诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起误解。
七、怎样和求助者建立良好的咨询关系？
咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。
咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下：⑴对求助者表达尊重。尊重意味着完整接纳，意味着一视同仁，意味着以礼待人，意味着信任对方，意味着保护隐私，尊重应以真诚为基础。⑵营造热情、温暖的氛围。初次来访时适当询问，表达关注，注意倾听求助者的叙述，咨询时耐心，认真，不厌其烦。⑶表达真诚。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚敬爱那里在对人的乐观看法、对人有基本的信任，对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在饥饿拿自己，自信谦和的基础上。真诚应是咨询师的基本素质。⑷表达共情。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景。⑸积极关注来访者。避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。
八、正确理解初步印象步骤；初步印象即初步诊断涉及三方面内容：
1．心理问题的归类诊断形成大致判断。2．行为问题的归类诊断形成大致判断。3．行为问题的严重程度形成大致判断。
形成初步印象的正确操作按三步进行：
1．对目前一般心理健康水平予以评估。2．对求助者心理问题的严重程度评估。3．对某些含混临床表现进行鉴别诊断。
九、归类解释与验证临床资料应考虑因素
1．整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2．个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3．环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。4．他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。
十、临床资料整理归纳模式
1．一般资料：
人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。
?上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。
2．个人成长史：按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。
3．目前状态
①精神状态；按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。
②身体状态；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。
③社会工作与社会交往状态；（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）
4．心理测量；①求助者是否做过心理测量。②心理测量目的及测量结果。
5.对资料来源的可靠性予以说明: ①整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。②中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。
6.按资料的性质进行分类整理
11、影响资料可靠性的可能因素
1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3、资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。4、对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。
12、心里咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？
⑴倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。⑵倾听不仅用耳，更要用心。⑶以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。⑷不仅在于听，还要有参与。⑸倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。
13、使用面质技术目的
面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：
（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。
（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。
（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。
（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。
（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。
14、面质的定义、矛盾、注意事项
1、定义：面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。2、矛盾：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。3、注意事项：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质；正如Egan（艾根）所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的。
15、简述阻抗的表现形式和原因。
1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。
2、表现形式：(1)讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。(2)讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。
(3)讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。(4)咨询关系上的阻抗。
3、原因：(1)源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧行为的结束。(2)源于功能性的行为失调，弥补了某些心理需求，掩盖了深一层的心理矛盾。
(3)源于对抗心理咨询师的动机。
16、应付阻抗的要点
1、解除戒备心理 2、正确地进行诊断和分析。3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力。
17、沉默的类型与沉默的处理
怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。
沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。 如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。 当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。
18、多话现象的原因
原因：1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。2、与求助者有关的原因：①宣泄型②倾吐型③癔症型④ 表现型⑤表白型⑥掩饰型⑦外向型
调整多话状态：①咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 ②寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。③掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。
19、正确理解和使用共情，应当注意？
(1)咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。咨询师要把自己放在求助者的处境中来尝试感受他的喜怒哀乐。对此感受越准确、越深入，共情的层次就越高。(2)咨询师必要时要验证自己是否做到共情。当咨询师不太肯定自己是否达到了共情时，可使用尝试性、探索性的语气来表达。请求助者检验并做出修正。(3)表达共情要因人而异。共情反应的程度应与求助者的问题程度、感受程度相适应。过度，会让人感到咨询师小题大做。不足，会让人觉得理解不够。(4)表达共情要善于使用躯体语言。如目光、面部表情、身体姿势、动作变化等。有时运用非言语行为来表达共情比言语表达更简便而有效，咨询中应重视把两者结合起来。(5)表达共情要善于把握角色。咨询师要能进能出，出入自如，恰到好处，才能达到最佳境界。(6)表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

方案效果
20如何确定咨询目标
1、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；深入了解求助者时可参照的思路明确明确求助者想要解决的问题，进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者问题的深层原因。2、判断求助者心理问题的类型和严重程度；3、选择优先解决的问题；4、向求助者说明有效咨询目标的基本要素；5、近期目标和远期目标的整合。
咨洵时怎样制定咨询目标?
l、介绍咨询目标的意义、特征。2、共同商定。3、咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评估的分)，双方接受的，多层次统一的。4、商定出的目标以文字形式固定。5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。
21、制定咨询目标应把握什么原则?
1．与求助者共同商定咨询目标。2．正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这 与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3．向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 4．向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。
22、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标：
1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。
23、对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?（一个有效的咨询目标的七个基本要素）
具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一
1．改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2．消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3．从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4．改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5．本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6．本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7．在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
24如何整合近期目标和远期目标
1、我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。 2、实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。3、从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。 4、终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
25、远期疗效评估的主要步骤和内容
⑴接纳程度评估①评估内容，求助者的社会接纳程度，也可以看作用于其本人的社会适应程度。②评估方法a.家属或四周人的观察b.咨询师本身的审查
⑵自我接纳程度评估①评估内容a.自述症状与问题的减轻或消除b.性格方面的成熟情况②评估方法，包括求助者的口头报告和量表评估。
⑶随访调查①追踪回访②常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈和电话
26、怎样和该求助者商定咨询方案?
1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5．咨询师应对咨询目标进行整合。6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
27、咨询方案包括哪些内容？
咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说，包括以下内容：
1、咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。2、 双方各自的特定责任、权利与义务 3、咨询的次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。7、其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。商定的心理咨询方案不是不变的，他可以随着咨询的进程而有所调整。
28、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?
1．求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。
2．求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3．求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4．咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5．咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6．咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
29、针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容。
咨询活动是由一连串有序的步骤组成的一个过程。基本的咨询阶段包括建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制订方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。咨询阶段划分为三个阶段，即第一阶段（初期）——诊断阶段；第二阶段（中期）——咨询阶段；第三阶段（后期）——巩固阶段。⑴诊断阶段。此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。⑵咨询阶段。这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。⑶巩固阶段。这一阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。对前者，要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询时间和主题。对后者，要做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。还要做好追踪研究。
30、心理咨询个案所包括的各项内容：
(1)一般背景资料。 (2)来访原因。 (3)现主要症状。(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 (6)既往病史、家族病史。 (7)心理测试结果。(8)咨询师的一般印象。 (9)诊断与评价意见。 (10) 处理意见与咨询方案。(11) 咨询各阶段及效果分析。
31、咨询对象一般应具有的特征有哪些?（适宜的求助者应具备以下几方面的条件）
1、智力正常2、年龄适宜3、内容合适4、人格正常5、动机正确6、信任度高7、行动自觉8、匹配性好
32、咨询师与求助者不匹配的情况有哪些（判断求助者是否适合自己咨询）
1、欠缺型 2、忌讳型 3、冲突型
33、咨询师怎样进行转介? 在无法实现匹配的情况下转介
1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。4．向新咨询师介绍该求助者的情况。5．一般不干预新咨询师的活动。6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。
34、非理性观念主要特征
1．绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对；情态动词2．过分概括化：以偏概全。一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不；副词3．糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。不容易、一团糟、毫无希望、困难重重； 形容词
35、认知曲解的几种类型
非黑即白的绝对性思考；任意推断；选择性概括；过度引申；过度夸大或过分缩小；个人化；选择性消极注视；情绪推理；应该倾向；乱贴标签。
36、贝克歪曲认知的七种逻辑错误
主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维
咨询效果评估的维度
（1）求助者对咨询效果的自我评估。 （2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 （3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。 （4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。 （5）咨询师的评定。
37、影响咨询效果评定的因素
1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好—再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。4、如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作：设对照组。 随机安排求助者。 客观评分。 考虑胜任能力。进行随访。
38、心理咨询各种有效方法的共同因素
1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。2、求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。3、有一套双方都相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。
39、对咨询效果评估的时间和方法如下：
1．对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。
2．对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。
40、心理咨询的效果通过何种机制起作用?
宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。

咨询
41、心理咨询的主要对象
可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。
(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。
(2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。
(3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作
42、如何选择咨询方法?
该选择咨询方法的一般原则是：
1．不同的问题应选择不同的方法。2．不同的阶段可选择不同的方法。3．根据不同对象选择不同的方法。4．不同的专长和经验会影响方法的选择。
43、怎样评估求助者一般心理健康水平。
答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其基本内容主要包括以下几个方面：
(1)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，即心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。
(2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。
(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的，都可以认为他的心理健康水平下降了。
(4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如记忆水平下降等也越严重。
(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。
(6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。
(7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。
(8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。
(9)社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。
(10)环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。
44、严重心理问题的诊断程序
1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4、分析求助者问题是否有器质性病变作基础5、综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别
45、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素（该求助者出现上述问题的原因是什么）?
生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响；
社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系；
心理因素：1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素——价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知——领悟疗法）
46、还应收集该求助者哪些方面的资料?
1．该求助者的婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。

治疗方法
一、阳性强化法
1、适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。
2、基本原理：经典条件反射在治疗中的应用——交互抑制的系统脱敏法；操作条件反射在治疗中的应用——行为矫正；
认知行为治疗。
行为主义理论认定行为是后天习得的。如果想建立或保持某种行为，必须以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视和淡化异常行为。（巴甫洛夫、霍尔、华生、斯金纳、多拉德、米勒）
3、操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。
二、系统脱敏法
1、适应症：恐惧症、焦虑症。
2、原理：源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：美国行为治疗心理学家家沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
3、操作步骤：系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：学习放松技巧；建构焦虑等级；系统脱敏
4、系统脱敏发的注意事项：
⑴如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。
⑵系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。
⑶在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。
⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。
三、冲击疗法
1、适应症： 恐惧、抑郁、强迫
2、原理：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制
3、步骤：①筛选确定治疗对象；②签订治疗协议；③治疗准备工作；④实施冲击治疗（一般实施2–4次，1日1次或间日1次。）
4、注意事项：①详细的体格检查和必要的实验室检查。必须排除以下6种情况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；内分泌疾患，如甲状腺疾病等；老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；各种精神病性障碍。②经求助者同意，签订协议，方可采用此法③在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成。④治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症；晕厥或休克
四、厌恶疗法
1、适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。
2、理论来源：经典条件反射。
3、治疗原理：是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复，不得不终止或放弃原有的不适行为。①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。
4、步骤：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激
5、注意事项：①必须在严格控制下使用，不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用此疗法。②求助者和咨询师一定要签订知情同意书。③靶症状要单一而具体。④厌恶体验与不良行为应该是同步的。
五、生物反馈法
1、原理：生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换位数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。生物反馈治疗是在古老的养生之术（如气功、瑜伽）基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶。美国夏皮诺
2、注意事项：（1）辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症：适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等；④儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；③训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。（2）并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。生物反馈仪是一个主动参与的过程。
六、模仿法
原理：班杜拉社会学习理论及行为主义理论，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。
步骤：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为
具体示范方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。
注意事项：①学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。②要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。③对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。
七、合理情绪疗法（REBT）（认知行为疗法）
1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。是一种着重认知取向的方法，因此对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。
2、理论来源：（1）美国艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。
3、治疗原理：[引起人们情绪困扰（C）的并不是外界发生的事（A），而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容（B），因此，要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知进而达到改善情绪。]（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。①A代表诱发事件（activating events）；②B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。
4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。
（1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。③只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：咨询师可用“产婆术”辩论技术、“黄金规则”（像你希望别人如何对待你那样去对待别人）反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。（最具特色最常用）②合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告RS（Rational Self-Analysis）。④其他方法。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。
5、治疗目标：艾理斯认为要帮助个体达到以下几个目标：自我关怀；自我指导；宽容；接受不确定性；变通性；参与；敢于尝试；自我接受。简而言之，主要目标是减低求助者各种不良情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少焦虑、抑郁和敌意去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较合理、较宽容的人生哲学。此目标包含两层含义——（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。（具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。（终极目标）
6、注意事项：①对拒绝改变自己信念的人、过分偏执者、有领悟困难的人难以奏效；②对患有自闭症、急性精神分裂症等病症的人的帮助也是有限的。③咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论，以减少自身的非理性成份。
八、认知行为疗法
1、原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的基本原理包括以下几点：①认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；②不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；③行为的改变也可以引起认知的改变；④认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；⑤认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。
2、认知行为疗法具有以下共同特点：①求助者和咨询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。
3、美国贝克和雷米的认知疗法核心步骤：①建立咨询关系；②确定咨询目标；③确定问题：提问和自我审查技术④检验表层错误观念：建议、演示和模仿⑥纠正核心错误观念：语义分析技术（灾变祛除、重新归罪、认知重建）
进一步改变认知：行为矫正技术⑦巩固新观念：认知复习
4、贝克认知疗法
（1）适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。
（2）治疗原理：①负性生活事件会造成负性认知，导致抑郁焦虑和和行为障碍。
②协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确判断。
③改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。
④纠正患者的错误认知，从而达到消除不良情绪和行为的目的。
（3）贝克提出五种具体的认知治疗技术
识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平的监控。
(1)识别自动性思维：由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。
(2)识别认知性错误：认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有任意的推断，过分概括化，“全或无”的思维等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此，咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。
(3)真实性验证：真实性验证即将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。
(4)去中心化： 很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行一举一动都会受到他人的品评。为此，他常常感到自己是无力、脆弱的。如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变，就会引起周围每个人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。
(5)忧郁或焦虑水平的监控：多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这个过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。所以，鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。
5、雷米的认知治疗理论：雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念，但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。提出中心——边缘模型。
6、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。
7、共同注意事项：可以有效地解决一般心理问题。可用于治疗抑郁性神经症、焦虑性恐怖症（包括社交恐怖症）、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者；对神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等也可选用。但是心理障碍和疾病有很多种类，认知行为疗法并非对所有这些疾病都有效。
九、求助者中心疗法
1、工作程序：（一）确定求助者中心疗法的咨询目标：求助者的自我变得较为开放；求助者的自我变的较为协调；求助者更加信任自己；求助者变得更适应了；求助者愿意使其生命过程称为一个变化的过程。求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（以关系为导向）：⑴促进设身处地理解的技术（①关注②用言语交流设身处地的理解③非言语交流设身处地的理解④沉默作为交流设身处地理解的一种方式）；⑵坦诚交流的技术（并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流）⑶表达无条件关注的技术（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律
2、原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。①求助者中心疗法对人性的看法：看法是积极乐观的，人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的②自我理论：经验：现象场，人的主观世界；自我概念，价值的条件化③心里失调的实质及治疗：心里失调的实质（自我概念与经验之间的不协调是心里失调产生的原因）；心里治疗的实质（求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建）
3、注意事项：①求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，他的名称几经变化从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的；②求助者中心疗法人为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会；③局限：一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，他们限制了自己的咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上；④掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心咨询师素质培养的基础内容。
4、求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。
第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感 变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。
十、认知领悟疗法
1、适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。
2、理论来源：①钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。
②幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。
3、治疗原理：①采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。②用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。
③患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。④患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。⑤当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。
附：如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？
答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：
(1)建立咨询关系：良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。(2)确定咨询目标：①该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。②上述目标可以进一步分解为更为具体的咨询目标。这样就使整个咨询过程比较有层次，使咨询师对咨询的进程心中有数，从而有利于他在每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术。(3)确定问题：提问和自我审查的技术：从这一过程开始，就接触到了求助者的认知过程及认知观念。为了能尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。因此，咨询师应引导求助者对它们进行体验和反省。具体来讲，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。(4)检验表层错误观念：建议、演示和模仿：表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：①建议。建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。②演示。鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定。③模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。
(5)纠正核心错误观念：语义分析技术：深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式。即一个“主一谓一表”的句式结构。(6)进一步改变认知：行为矫正技术。：在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。只是这种技术不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来，并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程。这也是认知治疗同行为治疗不同的地方。(7)巩固新观念：认知复习：认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。因此这一工作不一定只在咨询的后期才开始进行。在每一次咨询之后，咨询师都可以根据具体情况给求助者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。

病症鉴定
精神分裂症
一、精神分裂症特点：
⑴有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实。
⑵意识清晰，智能多完好。
⑶起病于青壮年。
⑷缓慢起病，病程迁延。
⑸患病期间自知力基本丧失。
二、确诊为精神分裂症诊断的一般特点如下：
(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病 (2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。 (5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。 (9)患病期自知力基本丧失。
临床上可分为以下几种常见类型：青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型。以妄想、幻觉为主；紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。
三、怎样对精神病求助者做出诊断?
对该求助者做出诊断的程序如下：1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。
2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。 5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。
四、对精神分裂症求助者需做的鉴别诊断包括：
⑴与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的焦虑症状应是原发症状而不是诱发症状，本案例的求助者虽然有焦虑的症状，但是焦虑只是作为一个诱发症状出现，因此，排除焦虑症。
⑵与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，失眠早醒，昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，求助者虽有情绪低落的症状，但其主要症状是幻听和思维障碍，因此，排除抑郁性神经症。
⑶与脑器质性病变相鉴别：求助者的身体检查显示，其脑器质功能正常，因此，排除脑器质性病变。
神经衰弱
五、神经衰弱的症状可分三组：①与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。②情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。③常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。
六、神经衰弱需要做哪些鉴别诊断：
①与精神分裂症相鉴别。精神分裂症早期也有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，而且根据病与非病的三原则，该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。知情意统一，主观和客观一致，逻辑思维清晰，无幻听、被害妄想等典型精神病的症状，个性的相对稳定性。可排除精神病。
②与抑郁症相鉴别。抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。
③与焦虑症相鉴别。焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。
七、该案例神经衰弱应该选择何种量表进行检查？
答：对该案例进行检查应该选择的量表有：
(1)EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征。
(2) SCL - 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。在咨询门诊中常作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。
(3) SDS可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。
(4) SAS可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。
抑郁性神经症
八、抑郁性神经症的诊断及诊断依据
对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。
诊断依据：
1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的．神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。
3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。
4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。
九、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?
1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。
3．与双相情感障碍相鉴别：双相情感障碍即躁郁症，其特点是躁狂状态与抑郁状态交替出现。双相情感障碍的抑郁发作期间，其症状与抑郁性神经症相同。本案例求助者的症状
持续时间较长，没有明显的躁狂发作，因此，可以排除双相情感障碍。
4．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。

疑病性神经症
十、疑病性神经症可选用的心理测验及其理由如下
1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。
十一、疑病（疑肝癌）性神经症应和哪些诊断相鉴别？
1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。
3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。
4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京。
各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。

强迫性神经症
十二、对该案例（强迫性神经症）应该选择何种心理测验进行检查，并请说明理由。
答：对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：
(1)对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。
(2)对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。
(3)对该求助者可选用SCL - 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。
(4)对求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。
(5)对求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。
13、该求助者的诊断（强迫性神经症）应与哪些疾病相鉴别？
答：该求助者的诊断应与以下疾病相鉴别：
(1)与重性精神障碍相鉴别：求助者自知力完好、主动求医，因此排除重性精神障碍。
(2)与抑郁性神经症相鉴别：求助者虽有典型的抑郁症状，但是抑郁是由强迫所引起的，属于强迫的伴发症状，而不是主导症状，因此，排除抑郁性神经症。
(3)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。

恐怖性神经症
14、对本案例恐怖性神经症需要做哪些鉴别诊断？
答：对本案例需要做的鉴别诊断主要有以下几个：
(1)与精神分裂症相鉴别：求助者的自知力完好，有主动求治的愿望，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，可以排除精神分裂症。
(2)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床症状的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发症状，本案例中，求助者虽出现了一定的焦虑症状，但是焦虑是恐惧的继发症状，因此，可以排除焦虑性神经症。
(3)与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症的典型临床表现包括：情绪低落、消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此，可以排除抑郁性神经症。

焦虑性神经
15、焦虑性神经症诊断的依据是什么？
答：诊断的依据如下：
①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。
②由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。
②焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状，因此可以诊断为焦虑性神经症。

16、灾难综合征的阶段及其特点是什么？
答：(1)灾难综合征指强大自然灾害后的心理反应。
(2)灾难综合征的阶段及特点如下：
①惊吓期。这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所谓的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。
②恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所谓的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中祥林嫂的表现。
③康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。
17、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？
答：急性应激障碍与创伤后应激障碍的鉴别点是：
(1)发病时间不同：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现。而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。
(2)症状表现程度不同：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍。
(3)预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。

18、试述认知因素致病的临床分类
答：认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床案例分类，可把致病的认知因素分为两类。
(1)一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；
(2)第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是决定在同样的条件刺激引起何种情绪反应的关键中介因素。
对与认知评价有关的心理学因素必须做比较详尽的了解，才能对问题的性质做出明确的诊断并对所存在的问题提出中肯的解决方案。
19、求助者面临的压力按强度应如何分类？
(1)压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。
(2)压力按强度分为：
①一般单一生活压力，是指人们在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使人们崩溃，这时候所体验到的压力。
②叠加性压力是极为严重和难以应对的压力，它给人造成的危害很大。又分为同时性叠加压力，继时性叠加压力。同时性叠加压力是指在同一时间里，有若干构成压力的事件发生时，当事者所体验到的压力，俗称“四面楚歌”。继时性叠加压力是指两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力，俗称“祸不单行”。
③破坏性压力，又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。

20、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?
对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：
1．病程：1年以上，评为3分。2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。
21、请分析导致该求助者心理紊乱的原因？
答：导致求助者心理紊乱的原因包括生物性原因、社会性原因和心理性原因。
(1)生物性原因：导致心理紊乱的生物性原因，主要指相关的躯体疾病、求助者年龄及性别。对于本案例，根据案例的资料，未发现求助者有任何相关的躯体疾病，因此，排除躯体疾病致病的可能。求助者的年龄为17岁，处在青春期，因此，其年龄可能是其心理紊乱产生的原因之一。
(2)社会性原因：导致心理紊乱的社会性原因，主要指相关的生活事件、人际关系以及生存环境。对于本案例，求助者两年前看的电影中人吃人的镜头，以及求助者在街上无意中看到的宣传“艾滋病”防治的图片，应该是与其心理紊乱产生直接相关的生活事件。求助者的家庭教育也是导致其心理紊乱的社会性原因。
(3)心理性原因：导致心理紊乱的心理性原因，主要是指求助者认知因素。对于本案例，求助者追求完美、做事严谨、一丝不苟的性格，是其强迫性神经症易感性的根源。
22、通常从哪几方面来判断求助者心理紊乱的严重程度？
答：同类心理问题，其严重程度差异很大。判断求助者心理紊乱的严重程度通常可以从以下几个方面入手：
(1)求助者的主诉。求助者的主诉是最直接、最有效的判断求助者心理紊乱严重程度的方法。但是求助者的主诉往往带有主观情绪，对症状可能有夸大或者不实，同时求助者的主诉的可信性，是建立在求助者有自知力的基础上，对于自知力受损的求助者其主诉的意义则不大。因此，求助者的主诉并不是判断求助者心理紊乱严重程度的惟一依据。
(2)仔细观察求助者实际的情绪反应和社会适应表现。求助者实际的情绪反应和社会适应表现是判断其心理紊乱严重程度的重要标准。求助者的主诉受其情绪及自知力等因素的干扰，但其实际的情绪反应和社会适应表现则相对客观。
(3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判断求助者心理紊乱程度的重要依据，是求助者自述的有效补充，同时可以与咨询师从其他渠道获得的资料进行相互验证，提高资料的可靠程度。
(4)参考心理测验等检测工具的评估结果。心理测验等检测工具的评估结果能对求助者心理问题及症状进行定量描述，咨询师可以将从其他渠道获得的定性资料与这些定量资料相互补充，从而对求助者心理紊乱的严重程度有个较全面的描述。
(5)还可以根据以下若干因素来分析，比如，导致心理问题的挫折源的大小，持续时间的长短，本身心理健康水平的高低，外界支持的多少，自身调节能力的强弱等，它们都会直接影响到心理问题的发展程度。
求助者的心理问题若具有以下一个或多个特点，那么问题的复杂程度就比较大，如，问题发生的时间早，比如早在儿童时期有过精神创伤；根源埋得深，求助者已经遗忘；问题已经泛化到生活的其他方面；与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦虑、过分敏感等性格。这些求助者较没有这些特征的求助者所需的咨询时间将更长，难度更大。