理赔业务流程

简介

对于保险购买者来说，可能最关心的就是理赔流程，当发生事故后，由保险核心系统中的理赔模块完成赔付流程。

理赔一共需要经过以下流程：

• 报案：当发生事故（门诊、交通事故）后，用户需要在保险公司规定的时间内通知保险公司。
• 立案：保险公司收到报案后，工作人员提交理赔申请流程。
• 调查：申请理赔流程开始后，查勘人员会对事故进行调查；对于车险来说，报案后是先进行调查，再进入录入环节。健康险是先录入，审核人员进行审核，如果是不属于保险责任就拒赔；如果各方面没问题，则进入理算；如果发现蛛丝马迹（理赔金额过大、材料存疑、投保不久后出险、不同保险公司购买多份同类型保险）则需要查勘人员进行调查。
• 录入：将理赔需要的一些材料信息进行录入，如：保单原件、事故影像资料、费用单据等。材料提供方式可通过小程序、短信h5链接等方式让用户提供，保险公司再录入到系统。
• 理算：根据事故提供的费用单和保险责任计算保险公司需要赔付的金额。
• 通知：保险公司将理赔核定结果通知被保险人或受益人，后续再通过财务进行打款（一般是银行转账的方式）。
• 申诉：用户对理赔结果不满意，则继续提供更多资料从录入环节重走流程。