OM | 运筹学在医疗运营管理中的应用

作者：沈一华（清华大学） 茹伟明（香港理工大学）

本文基于Abdur Rais和Ana Viana 在International Transactions in Operational Research期刊中发表的论文“Operations Research in Healthcare: a survey” 介绍了医疗运营管理中的不同应用场景，并探讨了常见的运筹学解决方案。

随着众多发达国家出生率的下降和全球平均寿命的增加，医疗中的优化问题正得到运筹学界越来越多的关注。多年来，人们的关注重点从资源分配和战略规划问题逐渐扩展至包括资源调度和治疗规划等在内的运营管理问题。这篇文章将综述运筹学在医疗领域的主要应用，特别是现行的优化问题及其解法在这一领域的主要贡献。

一 背景

如何确定医疗诊所和救护车的最佳位置来最大化针对特定群体的医疗覆盖面积？如果车辆到达医院的总距离需小于特定数值，需要多少个医疗救护车基地? 如何规划放射性治疗以最小化癌症病人的治疗时间？如何安排创伤中心护士们的工作时间以确保即使在最坏情况下依然能维持足够的服务水平？医疗中有许多类似的问题亟待处理，而运筹学能为此提供解决之道。

虽然医疗场景下的优化问题在过去几十年中就已经得到了相当程度的关注，但由于众发达国家出生率下降导致的人口老龄化趋势和全球平均寿命的增加，许多问题现在变得更加重要且影响深远；此外，数目庞大的公共和私人资金需要用以支付迅速上升的医疗保健费用，这也需要对节约成本的措施进行更仔细地审查。例如，美国花费超过2万亿美元或其GDP的16%用于医疗保健，尽管如此依然有5000万美国人没有医疗保险，另有2500万人仍然保险不足。毫无疑问，医疗问题是目前美国最主要的社会和经济问题之一。

如今，人们已经在研究中发现了许多新的优化问题和解决方案。我们重点关注的医疗优化问题，包括服务规划、资源调度、物流、医学疗法、疾病诊断和预防性护理等。

二 医疗规划

在提供适当和充足的医疗服务仍然是大多数国家关注的一个重要问题的今天，医疗规划的重要性怎么强调都不为过。在人口出生率不断下降的情况下，由于平均寿命的增加和人口老龄化趋势的发展，许多国家正越来越难以获得额外的预算和资源来满足医疗保健的需求。许多国家正将目光投向运筹学，以寻找优化和成本控制措施。这其中的关键问题包括需求预测、医院选址、紧急设施设计等。仿真模拟是一个强大的规划工具，而其他许多技术也在这些方面发挥了重要作用。

2.1 需求预测

一个领先的医疗保健系统花费数千万美元建造了一个大型心血管中心，以期心脏直视手术的持续增长能产生可观的利润。然而，心内直视手术率的快速、史无前例的下降，对财务预测更加不利。社区医院在扩大急诊科上投入巨资，但由于没有考虑到更有效的病人吞吐量、增加危重症护理床位和建立急诊观察室对病人数量的影响，因此产能过剩。如果卫生系统和医院能够更好地预测治疗模式的变化将如何影响未来的服务需求，上述两种情况都是可以避免的。对医院服务的需求可能会发生意想不到的变化，而需求预测可以为这些变化做好准备，避免战略失误。

精准的需求预测在医疗规划中十分重要，因为它的结果将成为许多优化问题的输入。预测方法可分为定性和定量两种，而大多数研究都因更好的准确性而更多关注定量方法。然而，准确的历史数据的可获得性对于量化方法来说非常关键。

Finarelli和Johnson(2004) 提出了详细的九步骤定量需求预测模型，而Cote和Tucker (2001)讨论了四种常见的需求预测方法，包括百分比调整(percent adjustment), 12个月平均移动法(12-month moving average),趋势线 (trendline)和季节性 (seasonality). Jones等 (2008)讨论了评价各种预测方法准确性的方法，他们的论文运用了三家不同医院中每天病人到达急诊科的数据，并使用了时间序列分析、指数光滑、季节自回归综合移动平均和人工神经网络模型等方法。

Beech (2001)从广泛的可用数据中得出了基于市场的医疗服务预测，以估计未来的需求。数据集涉及初级和二级服务领域、不同人口分组下的各服务区人口、排放利用率、市场规模和市场份额。他们发现，市场动态可以引发各种对潜在未来需求情景的假设。

Myers和Green（2004）提出了预测未来需求和容量需求的两阶段法。特别地，他们的方法能制定一项设施总计划，既考虑了设施容量，也考虑医生的要求。

Xue等人（2001）分析了美国终末期肾病人口的持续增长现象。他们针对历史数据运用逐步自回归法和指数平滑模型预测了直到2010年的数据。

2.2 地点选择

在医疗领域，选址不当的影响远远超出了基于成本和客户服务方面的考虑。如果可利用的设施太少或设施的选址不好，就会导致死亡率和发病率的提高。有大量的研究关注医疗中的容量管理和设施选址问题，这既涉及医疗服务，也针对医疗材料。

2.2.1 医疗中心

运筹学实践者们广泛研究了如何确定医疗中心的位置以最大化可到达性这一问题。Smith (2009)等关注在发展中国家的乡村地区设计可持续社区卫生保健规划这一问题。他们同时考虑了自上而下和自下而上的分层选址模型，以有效规划社区卫生计划，并提出了一个混合整数模型来确定可持续设施的位置。

Murawski和Church（2009）研究了通过将交通网络现有设施点的连接升级到全天候道路来提升医疗服务可达性的问题。他们的整数规划模型适用于发展中国家的农村地区，在恶劣天气状况下那里由于缺乏全天候道路，医疗设施的可达性时常会大大降低。他们的模型在加纳得到了很好的应用。

Ndiaye和Alfares（2008）研究了一个略有不同的问题。他们关注为在不同季节会改变其居住地点的游牧人口群体选择公共服务地点的问题。他们提出了一个二元整数规划模型来确定能满足季节变化需求的最佳的医疗中心数量和位置。

Rahman和Smith（1999）讨论了为农村地区的医疗设施寻找