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血管超声作为一种易于操作、低花费、无放射性的评价斑块狭窄程度及形态学的有效技术，已广泛应用于脑卒中相关颅内外动脉病变的早期筛查诊断与随访。

• 颈动脉内膜增厚

  • 颈动脉粥样硬化病变早期表现为局限性或弥漫性颈动脉内 - 中膜（IMT）融合，导致 IMT 增厚。国外有一项队列研究分析，发现颈总动脉 IMT 均值和颈内动脉 IMT 最大值均能预测心血管事件的发生。另有研究表明，颈内动脉 IMT 增厚与脑卒中关系密切。

• 颈动脉斑块

  • 斑块的组织成分较斑块大小在判定斑块易损性方面更重要，颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质，通过超声灰阶图像可将斑块分为强回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损斑块；而强回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。

• 颈动脉狭窄

  • 若超声筛查发现颈动脉斑块，可进一步行 CTA、MRA、DSA 及高分辨 MRI 明确斑块性质及狭窄程度。不仅能准确显示颈动脉粥样硬化斑块的位置和范围，判断管斑块的腔狭窄程度，还能根据信号特点识别斑块内脂质核心、出血、钙化及纤维帽情况。

• 冠状动脉支架

  • 支架直径≥3.0mm的有症状患者宜行冠状动脉CTA检查。应采取措施提高支架成像的准确性，包括严格控制心率（目标<60 bpm）、迭代重建、锐利卷积核重建和单能量重建（如果可用）。应制定并遵循优化支架成像的方案。对于支架<3.0 mm的有症状患者，尤其是在近端非分叉部位有薄支架支柱（<100μm）的患者，进行冠状动脉CTA也是合适的。最新一代的CT扫描仪很可能取得最好的效果。

• 冠状动脉CTA（冠状动脉CT血管造影）

  • CTA是一种诊断试验，其准确性已被确定用于诊断冠状动脉疾病。区分其对动脉粥样硬化、阻塞性冠状动脉疾病和冠心病心绞痛的诊断准确性具有重要意义。
  • 适应症：原因不明的胸痛或劳累后心绞痛等
  • 通过血管注入小剂量造影剂使冠状动脉显影，再通过计算机设备，制成立体图像，就能看出冠状动脉血管是否存在狭窄。创伤小，门诊就可以完成检查，费用在1000元左右。它不仅可以显示冠状动脉管腔，还可以显示动脉壁和粥样硬化斑块，从而能够预测斑块的危险程度。
  • 缺点：受钙化斑块的部分容积效应所致，可能会过高估计冠状动脉狭窄程度。对冠脉正常的判断准确可高达98%，但对于冠脉狭窄程度的评价，尤其是狭窄大于70%时，准确性下降。另外，冠脉CT具有先天不足，当冠脉严重钙化时，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断。
  • 指通过静脉注射适当造影剂后，利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描，从而了解冠状动脉病变的情况。这是一种简单有效而无创的冠状动脉早期疾病诊断和预测的方法之一，对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常、冠心病支架置入术后和冠脉旁路移植术后的随访也有一定的优势。
  • 利用64排CT通过快速多层扫描和图象重建技术，对患者的冠状动脉状态进行检查。冠脉CTA检查快速无创，医生可以通过生成的超清冠状动脉图象，对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。
    • 与冠脉CTA检查方法不同的是，冠脉造影需要将导管经大腿股动脉或其它周围动脉送至主动脉。通过注入造影剂使冠状动脉显影，这意味着冠脉造影属于有创检查。但冠脉造影可以较明确地将冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围更为清晰地显现出来。
  • 冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知；且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。
  • 虽然CTA已被证明对预测风险非常好，对于在稳定的胸痛患者中排除严重的冠状动脉疾病（CAD），并且对识别严重的冠状动脉狭窄具有很高的敏感性，但它的特异性和阳性预测准确性稍差，导致CT 血流储备分数 （ CT-FFR）和CT灌注（CTP）等 衍生 的 增值CT血管造影策略的发展。

• 颅内3D TOF-MRA成像

• 影像学评估手段

  • 结构评估： TCD、CTA、MRA、DSA等。
  • DSA是不同级别侧支循环评估的金标准。CTA和MRA均可用于评估willis环（一级侧支）。对于软脑膜支（二级侧支）的解剖学评估CTA优于MRA。
  • 多相CTA是在动脉达峰、静脉达峰、静脉晚期进行扫描的，较单相CTA更好的反映侧支循环。
  • 动态/4D CTA是以CT灌注原始图像通过特定的软件重建得到随时间变化的CTA图像。可以显示造影剂从动脉流入，到静脉流出的整个过程（灌注的整个过程）各个时期的侧支血流。

• MRA磁共振血管成像，它比较好的就是不需要打造影剂，就可以进行脑血管的成像，缺点就是可能会有假阴性，对有的细小的动脉瘤可能会显示不好，可能会出现漏诊

• CTA计算机断层扫描血管成像是向血管里注入造影剂，显示脑血管的情况，它对脑血管的诊断是非常好的，比如脑部血管的动脉瘤、脑血管的畸形等诊断都是非常好的

• DSA（脑血管诊断的金标准）就是数字血管减影成像，优势是能显示整个血管的情况，如果CTA发现血管有动脉瘤，血管有畸形，这个时候通过DSA可以对它进行治疗。 脑血管成像是能够显示脑部血管的影像学检查。但是由于其潜在的放射性损害、造影剂损伤、感染及血管损伤风险，其临床应用受到了一定的限制。

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