医院心电系统

一、医院心电系统概述

心电系统实现心电检查从预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床共享、医生会诊、统计检索全流程的信息化管理。为医院心电图检查，建立信息化工作平台，是心电图数字化存储、信息化共享、提高医生之间协同工作能力的理想解决方案。为心功能科、急诊科与临床科室之间建立起心电信息传输与报告的发布的网络化流程，解决长期困扰医院的门诊心电图检查混乱、急诊心电图诊断效率低，临床科室心电图人工穿梭检查效率低，心电图纸备份繁琐、会诊调阅困难的问题。

二、医院心电系统覆盖科室

1. 心内科

主要建立心血管内科疑难重症及特殊病例诊断与治疗临床资料数据库，发掘特殊重症的共性表现及诊疗转归，观察疾病群体治疗和个体化治疗间的关系，丰富和完善现有疑难重症及特殊病例的临床诊治经验。为学习的医生提供教学特例教案，提高资源使用效率，帮助特殊重症疾病科学决策的制定，在将来为心血管疑难重症及特殊病例的规范化诊治提供标准。

2. 心电图门诊

连接医院现有的心电图检查设备，通过与医院HIS系统集成，实现从HIS当中获取患者资料实现电子申请预约，通过安装在门诊的电子显示叫号系统，有秩序的呼叫患者检查。

3. 急诊科室

建立针对心脏病患者的服务体系，120急救车贯穿社区与急诊医疗机构的基本心电图检查，专家传输会诊技术，从发现病情到急救，入院直至进行检查与治疗的全过程数据传输、存储。

4. 病房

临床使用手持式心电进行心电图床旁检查，无线的方式发送到诊断系统上，实现了医生无须下病房，患者无须去检查室，提高检查效率，方便患者。

5. 诊断中心

检查后的结果由专业的医生集中处理报告，通过WEB方式将报告发布与全院医生工作站上，实现心电图信息图像全院发布并共享，缩短了报告时间，减少了纸张的消耗，并且全部实现数字网络化存储。

6. 体检中心

体检管理系统管理体检中心检前、检中、检后的体检信息的。工作流程为：登记信息录入、收费、分检、总检信息汇总、打印报告，目前各种体检管理系统都集成了常规检查设备的图文报告，体检心电系统可以把体检中心不同的心电图机完美的整合到体检系统中来，优化了体检检查流程。

7.医院电生理设备

心电系统可兼容医院现有的心电电生理检查设备。通过医院的需求可以将数字心电图机、运动平板、动态心电、动态血压、血流动力等检查数据、无创电生理设备集中连接共享到系统中去，实现全院共享。解决医院下病房检查不及时、效率低、心电图保存时间太短、临床查阅不方便、门诊检查无秩序的问题。

8.与医院其他信息系统整合

医院存在大量单机工作模式的检查设备，如肌电、脑电、TCD等电生理设备，无法实现网络无纸化，成为医院信息化的孤岛；通过心电系统和医院的HIS、EMR、体检系统做系统接口，把原来的心电电生理检查项目流程化、无纸化。

三、医院心电系统工作流程

(1) 心电图数据库共用PACS服务器
(2) 从HIS系统获取患者预约信息
(3) 心电图诊断文本写入PACS数据库
(4) 心电图诊断报告以DICOM文件上传DICOM服务器
(5) 更新PACS状态：已检查、已打印、已上传、打印日期等
(6) 用户和用户权限
(7) 保证接上医院的HIS系统

1.患者的预约登记

登记新患者，或者刷卡输入申请单号（体检病人、门诊病人、住院病人）查询HIS系统快速登记患者信息并进行收费确认。

2.心电图检查/诊断

在心电图室完成12/15/18导联心电图的采集、进行自动测量分析后给出临床诊断建议，经临床医生确认后，打印心电图报告，同时保存心电图参数和诊断结果到HIS系统数据库并标记报告已完成。
对于出诊、体检、行动不便的住院患者，有三种心电图检查方法：
（1）在院外或床边采集保存心电图，然后批量回放到心电图网络系统；
（2）使用掌上无线心电终端采集患者12/15导联心电图，经WIFI直接传输到心电图网络系统；
（3）远程患者使用远程无线心电终端采集心电图，经3G网络直接传输到心电图网络系统（距离可达数百公里），完全消除距离限制。

3.心电图报告的审核和打印

心电网络系统采用审核机制，只有经过审核后心电图报告才能进行打印，并记录审核者和打印日期，报告打印时同时上传到HIS/PACS。

4.心电图检查报告浏览

心电信息系统在上传心电图参数和诊断结果到HIS系统，在HIS上可查看患者的心电图检查结果，但因HIS多数只支持文本信息的查询，在HIS系统无法查询到心电图波形图。因此还需要解决心电图波形图的共享问题。
心电信息系统支持两种心电图波形图的共享解决办法：
（1）DICOM方式：打印时把心电图诊断报告转存为300-600dpi的高清晰DICOM图像（大小约2M/幅）按照标准的DICOM通讯上传DICOM图像服务器；
（2）WEB浏览模式：心电服务器经HIS提供WEB服务，通过B/S结构的客户端浏览软件（独立运行或者嵌入HIS系统运行）直接访问心电服务器显示带心电图同步波形的心电图诊断报告。

5.心电信息系统的用户权限

心电信息管理的用户权限管理与HIS/PACS紧密集成，采用预约登记、报告编写、报告审核、报告打印、删除和管理五级用户权限和关系数据库，有效防止心电图病案非法操作的可能性。

6.心电信息系统的查找和统计

心电信息管理具备完善的电子病案管理功能，可以实现复杂条件的查询与统计，参数化的报告模板能够快速产生心电图诊断报告，可以输出JPG/PDF/WORD/EXCEL 格式文件，直接导入SPSS医学统计软件。

四、静态心电和动态心电的区别

1.心电监测是发现心血管疾病的检查手段之一

• 心电监测设备利用心电图技术，连续或间歇性监测心脏活动，能够及早发现心脏异常并指导治疗。对于心血管疾病患者，心电监测是一种日常健康管理所必需的监测项目，也是心血管疾病的检查手段之一。研究表明，在心脏骤停发生之前，72%的患者会有明显不适，其中70%的患者预警症状持续15分钟以上。心电实时监测可以有效降低心脑血管疾病带来的严重健康风险，降低致残和致死率。
• 心脏在工作时，心肌中可兴奋细胞产生的电化学活动会使心肌发生电激动，进而使心脏产生机械性收缩。心脏这种激动过程所产生的闭合动作电流，在人体容积导体内流动，传播到全身各个部位，从而使人体不同部位表面产生电位差变化。心电图就是用测量电极采集体表不同部位的电信号，用放大器放大后，由记录器描记下的图形。心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统出现障碍或某部分心肌发生病变，心电图的波形将发生变化。
• 心电监测设备主要监测两类疾病，第一类是心律失常。心脏如果发生异常，就会表现为心率忽快忽慢，或静息状态下心脏跳动过快。目前主要使用动态心电图对心律失常进行诊断。第二类是心肌缺血，包括冠心病、急性心肌梗死等疾病。这类患者中病情严重者只有90分钟救治窗口期，而使用心电监测则可以提前捕获心肌缺血信号。

2.心电监测设备

心电监测设备可划分为医疗级和健康级两大类。
医疗级心电设备又分为3种，即静态心电图机、动态心电图机和心电监护仪。根据医学标准，这3种设备的性能和精准度依次降低，即静态心电图机的精准度及性能指标要求最高，动态心电次之，心电监护仪最低。

静态心电图机管理要求最严，主要用于静息状态下的心电图监测，在临床上的应用范围最广，临床诊断价值最高，是心律失常诊断的金标准，可以诊断出所有类型的心律失常和大部分心肌缺血、心肌梗死及梗死部位。医院内使用的静态心电图机多是12导联。多功能静态心电图机还可以同时具有动态心电图机和心电监护仪的所有功能。由于精准度高、数据传输量大，静态心电图机对研发技术水平的要求也更高。

动态心电图机主要用于连续长时间（24～48h）记录患者在自然生活状态下（动态）的心电信号，是静态心电图机的发展与延伸，主要应用于有心脏不适感但静态心电图未发现异常的患者。通过长时间动态佩戴，动态心电图设备能够捕捉到一过性、不易被发现的发作性心律失常信号，并对监测数据进行定量和定性统计，以判断心律失常的严重程度，从而指导治疗和评估预后。

按照相关标准，动态心电图机判读诊断心电波形的准确度比静态心电图低，其长时间段的统计功能临床价值更高。因此，在一机多用设计场景下，动态心电图机不能代替静态心电图机，但如果设计允许，其可以覆盖心电监护仪的功能。

心电监护仪在医院内主要用于对危重患者的心电图形进行监测并预警，一般在ICU使用；医院外场景主要应用于远程实时监护。心电监护仪的精准度较低，适用场景较为局限。监测结果应由专业医务人员作出临床判断。心电监护仪不可覆盖或代替静态心电或动态心电图机的功能。

健康监测类心电设备可以用于健康数据记录。随着新技术的发展，人工智能和物联网技术在健康监测类医疗设备领域的应用愈发广泛，创新型产品层出不穷，如可穿戴设备、特殊材料心电监测设备等。