详解医保 (职工医保和居民医保，医保要交到什么时候，报销范围)

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一.职工医保和居民医保

居民医保

面向无工作的人，比如儿童，在校学生，无工作的成人等。每年200。

职工医保

职工医保由公司和个人共同缴纳。

单位缴费6%，个人缴纳2%.

假如月工资的5千元的话，那你每个月都要交:5000×2%=100元的医保费用。

二.医保要交到什么时候？

居民医保一年一缴，不交不能报销。
职工医保在 退休+法定年龄的情况下不需要再缴。

三.报销范围

什么是甲类乙类药物

药品主要分为甲类和乙类两类。
甲类药物是能够满足基本临床治疗需求的全国统一药物，其费用全额纳入基本医疗保险基金给付范围，并按标准支付费用。
乙类药物则由各地根据实际情况自行调整，参保人员在使用前可能需要先行承担一部分费用。

报销方案

1.甲类和乙类药品

甲类：100%报销。
乙类：部分报销，如报销80-90%，剩余10%-20%需要自付。
有一些药品不在基本医疗保险的报销范围内，如主要起营养滋补作用、部分动物及动物脏器制成的产品、某些特定类型的酒制剂以及一些特定的药品和血液制品等。

2.诊疗费用
基本医疗保险支付的诊疗费用应当是临床必需、安全有效且费用适宜的服务。这些服务应由物价部门制定收费标准，并在定点医疗机构提供的治疗范围内。对于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，参保人员首先需要按规定比例自付，之后才能获得基本医疗保险的补助。

3.医疗服务设施费用：基本医疗保险还涵盖了在定点医疗机构中使用的必要的生活服务设施费用，如床位费和留观床位费。但不包括一些特定的交通费用、生活服务费用和其他特需服务费用，如就(转)诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费以及膳食费等。

报销的起付线和封顶线

花费达到一定金额才能报销，比如1000.
一年之内报销的钱达到封顶线，比如20万，则超出的钱需要进入大病保险二次报销。

四.案例

总报销金额为：

((3000 + 5000 * 90% + 1000 + 1000) - 1300)  80% = 6560

五.每个月都缴医保，为什么医保账户余额却是0元？

1.居民医保是没有个人账户的。

2.如果你参加了深圳基本医疗保险二档（原住院医疗）和基本医疗保险三档（原劳务工医疗），则没有医保个人账户，只能在绑定的医疗机构看门诊，费用由统筹基金按照医保办法相关规定支付。

参考文章

这些药进了医保！甲类和乙类药原来这样报销

【中国医保】轻松了解医保政策！