局部解剖学复习资料

解剖学复习资料

一、头面部

1、面部浅层结构包括：皮肤、浅筋膜、面肌、脉管、神经。

2、危险三角：鼻根和两侧口角连成的三角区。

3、三叉神经支配面部感觉，主要分支：眼神经、上颌神经和下颌神经；面神经支配面肌运动，主要分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

4、腮腺位置：位于外耳道前下方，腮腺间隙内。

腮腺比邻：上缘：外耳道及颞下颌关节后面；外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结；前内面：咬肌、下颌支及翼内肌后部；后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内血管和后4对脑神经。

腮腺床：茎突、起于茎突的诸肌及深部的颈内血管、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等结构与腮腺深部相邻，称为腮腺床。  

5、穿经腮腺的血管、神经：纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横向的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。位置又浅入深，依次为面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

6、翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间，下牙槽神经阻滞麻醉，常在此位置。

7、额顶枕区层次：皮层、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅骨外膜。

8、头皮：临床上将额顶枕区软组织的皮层、浅筋膜、帽状腱膜三层统称为头皮。特点：紧密相连，不易分开；临床联系：头皮撕脱伤等。

9、颅顶“危险区”：腱膜下间隙内有导静脉，其外连头皮静脉，内连颅顶骨内的板障静脉和颅内硬脑膜静脉窦，形成了感染的颅骨和颅内扩散的通路，因此称腱膜下间隙为颅顶“危险区”。

二、颈部

 1、颈部神经：颈丛皮支：（只支配皮肤浅筋膜），胸锁乳突肌后缘中点，常作为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。包括：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、面神经颈支。

2、颈深筋膜：浅层（套封筋膜）：包绕斜方肌、胸锁乳突肌、下颌下腺、腮腺；中层（气管前筋膜）：包绕气管前筋膜、颊咽筋膜、甲状腺鞘、颈动脉鞘；深层（椎前筋膜）。

3、颈筋膜间隙 ：包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙 。

4、肌三角：浅面结构依次为：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经以及颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。

5、甲状腺血管与神经的关系：

1. 左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系

在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方

2）右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系

在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方（多见）。

6、气管颈部其前面由浅入深的层次为:皮肤；浅筋膜；颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内地颈静脉弓；舌骨下肌群；气管前筋膜。

7、气管颈部毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

8、胸膜顶：是壁胸膜突入颈根部覆盖肺尖端部分。胸膜顶外有一层筋膜，称胸膜上筋膜，起悬吊作用。

三、胸部

 1、乳房悬韧带：脂肪囊内有许多一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称为乳房悬韧带。其两端固定，无伸展性。乳腺癌时引起桔皮样改变。

2、乳房的淋巴回流：

乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：

外侧部和中央      胸肌淋巴结

      上部        锁骨上和尖淋巴结

      内侧        胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通

   内下部         腹壁或膈下淋巴管

      深部        胸肌间淋巴结

3、锁胸筋膜穿经结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经、头静脉和淋巴管。

4、胸膜腔穿刺手术入路：皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜。

胸膜腔穿刺宜在肋角外侧于下位肋的上缘进针。

5、膈的位置：右侧最高点第五肋间隙。

6、膈的三大裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔。

7、膈的血供：包括心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位后肋间动脉和膈下动脉的分支。

8、纵隔的概念：是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。

9、纵隔的境界：前界为胸骨和肋软骨内侧部，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜。

10、纵隔四分法：分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔、后纵隔。

1. 纵隔左侧面观：食管上三角、食管下三角。

 12、上纵隔分层：前层（静脉层）主要有胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉；中层（动脉层）有动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层（内脏层）有食管、气管、胸导管和左喉返神经等。

 13、动脉导管三角：在主动脉弓的左前方有一三角形区域，称为动脉导管三角。其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。

14、食管胸部毗邻：第4胸椎以上，食管前方有气管、气管杈、主动脉弓、左锁骨下动脉和左喉返神经等；第4胸椎以下，食管前面依次与左支气管、左心房的后面、左迷走神经和气管杈淋巴结等相邻。食管左侧，在第4胸椎以上，食管与左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓和左纵隔胸膜相邻，第5-7胸椎处，食管和胸主动脉相邻，在第8胸椎以下，食管又和左纵隔胸膜相接触。在食管胸段左侧，有食管上、下三角，是外科学的重要标志。

15、食管后间隙：位于后纵隔内，食管和胸内筋膜之间，内有胸导管、奇静脉和副半奇静脉等结构。

四、腹部

1、腹前外侧壁脐以下：两层

  浅层：脂肪层，向下与股部浅筋膜相延续。（Camper筋膜）

  深层：膜样层，在中线处附于白线，向下附于股部深筋膜，向内下至阴囊与会阴浅筋膜相延续。（Scarpa筋膜）

  2、腹壁的层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→腹横筋膜→腹膜下脂肪组织→壁腹膜

  3、腹直肌鞘：分前、后两层。两层在腹直肌外侧缘外侧结合称半月线，腹直肌鞘后层在脐下4-5cm附近呈弓形游离下缘，称弓状线。

  4、腹股沟三角：是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志之一。

层次：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜及其形成的腹股沟管浅环→联合腱→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层

 5、腹股沟管:两环和四壁。两环：腹股沟管浅环和腹股沟管深环。四壁：前壁--为腹外斜肌腱膜；上壁---由腹内斜肌和腹横肌下缘肌纤维共同维成的弓状下缘；后壁---为腹横筋膜；下壁---腹股沟韧带。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。

6、经腹部不同部位切口的层次（肌层）

经腹白线切口:腹白线

经腹直肌切口

  弓状线以上:腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层

  弓状线以下:腹直肌鞘前层→腹直肌

经肋缘下斜切口:腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌

经麦氏点切口:腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌

 7、胃的位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，其贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。

 8、胃床：胃后壁网膜囊与膈、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，故将这些器官称为胃床。

 9、胃的动脉、来源、走行位置：

动脉名称	来源	走行位置
胃左动脉	腹腔干	肝胃韧带
胃右动脉	肝固有动脉	肝胃韧带
胃网膜左动脉	脾动脉	胃脾韧带-->大网膜
胃网膜右动脉	胃十二指肠动脉	大网膜
胃短动脉	脾动脉	胃脾韧带
胃后动脉	脾动脉	胃膈韧带

10、胃的神经：内脏运动神经

交感神经：来自T6～10脊髓节，腹腔节换元

迷走神经：来自迷走神经前、后干的分支，即胃前支和胃后支主要司胃腺分泌和平滑肌运动

内脏感觉神经：伴行上述神经传入内脏中枢

11、十二指肠分部及毗邻：

上部：前上方为肝方叶及胆囊；下方紧贴胰头；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。

12、十二指肠球概念：十二指肠上部近幽门部黏膜无皱襞，钡餐X线透视时呈三角形影，称为十二指肠球。其前壁为溃疡好发部位。前壁的穿孔可累及结肠上区；后壁穿孔则可累及网膜囊。

13、十二指肠大乳头：降部的后内侧壁粘膜上有十二指肠纵襞，纵襞下端有圆形隆起，称十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处。

14、十二指肠悬肌：位于十二指肠空肠襞右上方深部，是骨骼肌、平滑肌和结缔组织共同形成的条索，连于十二指肠空肠曲上后面与右膈脚之间，有上提和固定十二指肠空肠曲调作用。

15、肝的位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

16、肝的毗邻：肝的膈面基本与膈穹隆一致：右叶上面隔着膈与右肋膈隐窝、右肺底相邻，左叶上面借膈与心脏相邻。肝脏面毗邻的脏器较多，右叶前下方有结肠右曲，中部邻十二指肠上部，后方为右肾和右肾上腺；左叶脏面大部分与胃前壁相毗邻，后面邻食管腹段。

17、肝门：肝的脏面向左后上倾斜，凹陷而凹凸不平，有“H”形的左、右纵沟和横沟，横沟称肝门，有肝左、右管、肝门静脉左、右支及肝固有动脉左、右、支及淋巴管、神经丛出入。

第二肝门：在腔静脉沟上端有肝左、右静脉与肝中静脉出肝注入下腔静脉，称第二肝门。

第三肝门：在腔静脉沟下份还有肝右后下静脉及尾状叶静脉等小静脉出肝注入下腔静脉，称第三肝门。

肝蒂：所有出入肝门的结构为结缔组织所包裹即为肝蒂。左、右肝管合成肝总管的位置最高，肝固有动脉分为左、右支支分叉点最低。

18、胆囊三角组成：胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝之脏面围成。

19、胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段。

20、肠系膜三角：肠系膜缘处的两层腹膜分开与肠壁围成系膜三角。此三角处的肠壁无腹膜被覆，做小肠切除吻合术时，应注意缝合此处，防治肠瘘。

21、肠系膜根：肠系膜在腹后壁的附着处称肠系膜根，起自第2腰椎体左侧，止于右骶髂关节前方。

22、右肠系膜窦：位于小肠系膜根、升结肠与横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，几乎封闭，窦内积脓不易引流；

左肠系膜窦：位于小肠系膜根、横结肠与其肠系膜的左1/3部、降结肠与乙状结肠及其肠系膜之间，呈斜方形，开口向下通盆腔，窦内感染积脓，易蔓延到盆腔。

23、空肠、回肠手术注意事项：在施行小肠切除吻合术时，应按照血管走向作扇形切除，并将对侧肠系膜缘的肠壁多切除一些，保证对肠系膜缘肠壁吻合口处有充分的供血，防止术后缺血性坏死或愈合不良形成肠瘘。

24、阑尾的体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处。

25、左、右结肠旁沟特点：左结肠旁沟:上端有膈结肠韧带，故不与肝周间隙相通；下方经左髂窝与盆腔相通。因此，沟内的积液只能向下经左髂窝流入盆腔；右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔，故膈下脓肿可经此沟引流至盆腔，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝右叶下方。

26、边缘动脉定义：结肠各部队动脉分支，在结肠的内侧缘依次吻合形成动脉弓，称边缘动脉，边缘动脉发出直动脉至结肠。

27、脊肋角或肾角：在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。

28、肾的毗邻:右肾：肝、结肠右曲、十二指肠降部；左肾：胃、胰、空肠袢、结肠左曲。上方– 肾上腺；内侧– 肾蒂、下腔静脉、腹主动脉；后方：12肋以上：肾上腺、膈、肋膈窦，12肋以下：腰大肌、腰方肌、腹横肌、肋下神经、髂腹下神经、腹股沟神经。

29、肾蒂：右出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等结构组成。

30、肾被膜：由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。

31、肾段：每一段动脉所供给的肾实质区域称肾段，每个肾有5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。

32、左输尿管腹部毗邻：十二指肠空肠曲、左睾丸（卵巢）血管、左结肠血管和乙状结肠血管及其系膜。

右输尿管腹部毗邻：十二指肠降部与水平部、右睾丸（卵巢）血管、右结肠血管、回结肠血管、肠系膜根和回肠末段，下段右侧尚与盲肠、阑尾相邻。

五、盆部

1、盆筋膜分为：盆壁筋膜、盆膈筋膜、盆脏筋膜。

2、盆膈(盆底)：由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。

3、盆筋膜间隙有：耻骨后隙(膀胱前隙)、 骨盆直肠隙、直肠后隙。

4、耻骨后隙（膀胱前隙）：位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。

5、骨盆直肠隙：位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与阴道之间。

6、直肠后隙：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。

7、直肠毗邻: 后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接；直肠前面的毗邻有明显的性别差异：男性: 直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。女性: 直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻；直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

8、子宫毗邻: 子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻, 子宫颈阴道上部的前面借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻, 子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。

9、子宫韧带: 子宫阔韧带: 位于子宫两侧，为冠状位的双层腹膜皱襞。作用是限制子宫向两侧移动。子宫主韧带: 由结缔组织和平滑肌纤维构成，连于子宫颈与盆侧壁之间作用是防止子宫下垂。子宫圆韧带: 由结缔组织和平滑肌纤维构成,起自子宫角,在子宫阔韧带内前行经深环入腹股沟管,出浅环止于阴阜及 大阴唇皮下。作用是维持子宫前倾。骶子宫韧带: 由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面过直肠， 附于骶骨前面。作用是维持子宫前屈。

10、广义会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

11、狭义会阴:  男性系指阴茎根与肛门之间的部分；女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分。

12、坐骨直肠窝：位置形态:楔形

构成：一尖、一底、四壁：  尖—盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇成 

底—皮肤和浅筋膜   内側壁—肛门外括约肌、 肛提肌和尾骨肌

外側壁—坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜 前壁—会阴浅横肌、尿生殖膈

后壁—臀大肌下缘,骶结节韧带 

13、前隐窝、后隐窝：前隐窝－肛提肌与尿生殖膈之间

后隐窝－臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间

14、阴部管：闭孔筋膜的管状裂隙。内有阴部内动脉、静脉，阴部神经通过。

15、会阴浅筋膜：前续腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈合。

16、尿生殖膈：

组成：尿生殖膈上筋膜、会阴深横肌、尿道括约肌、尿生殖膈下筋膜

穿经结构：男性—尿道    女性—尿道和阴道

 17、尿生殖区的层次：

皮肤、浅筋膜浅层、浅筋膜深层—Colles筋膜、会阴浅隙、深筋膜浅层—尿生殖膈下筋膜、会阴深隙、深筋膜深层—尿生殖膈上筋膜

18、会阴浅隙：

位置：浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜间

内容：尿生殖三角浅层肌、阴部神经、阴部内血管

男性—阴茎脚,尿道球和尿道球部

女性—尿道,阴道,阴蒂脚,前庭球和前庭大腺

交通：向前上→腹前下壁、阴囊、阴茎

19、会阴深隙

位置：尿生殖膈上、下筋膜间

内容 ：尿生殖三角深层肌,阴茎背神经,阴部内血管

男性—尿道膜部,尿道球腺    女性—尿道,阴道

交通：密闭不通     

  20、会阴的层次结构

                      尿生殖三角                肛门三角

        皮肤           皮肤                          皮肤

       浅筋膜         浅会阴筋膜             大量脂肪组织

       浅层肌         会阴浅横肌             肛门外括约肌

                      球海绵体肌

                      坐骨海绵体肌

    深筋膜浅层    尿生殖膈下筋膜              盆膈下筋膜

        深层肌         会阴深横肌                   肛提肌

                       尿道括约肌                   尾骨肌

    深筋膜深层    尿生殖膈上筋膜             盆膈上筋膜

  21、尿道损伤、尿外渗：a. 尿道海绵体部前份破裂，尿外渗至阴茎深筋膜下 ，b. 尿道球部破裂，尿外渗至：会阴浅隙、阴茎浅筋膜下间隙、阴囊肉膜下间隙、腹前外侧壁下部，c. 尿道膜部破裂，尿外渗至会阴深隙，d. 尿生殖膈以上尿道破裂，尿外渗至耻骨后隙、直肠旁隙。