口腔黏膜病学重点
- 口腔黏膜病学概论
·口腔黏膜:口腔内的湿润衬里
·口腔黏膜病:主要累及口腔黏膜组织的类型各异,种类众多的疾病的总称
·口腔黏膜病学:研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科
·癌前病变:一种比正常组织发生癌的可能性更大,在形态学上已有变化的组织,如白斑、红斑。
·癌前状态:处于常态,但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓,黏膜下纤维性变
·口腔黏膜的危险区域:
口底舌腹U型区
口角内侧三角区
软腭复合体
·基本临床病损:
- 斑:皮肤黏膜不高出表面的颜色改变,直径小于2cm
- 丘疹:黏膜上小的实体性突起,直径小与1cm
- 疱:黏膜内贮存液体而成疱,直径小于1cm,分为上皮内疱和上皮下疱
- 溃疡:黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷,浅层 溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕。
- 糜烂:黏膜浅表的部分上皮损伤,不损及基底细胞层
- 萎缩:组织细胞的体积变小,数量不减少
- 皲裂:黏膜表面线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成
- 假膜:灰白色或者黄白色,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜
- 痂:凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成
- 鳞屑:已经或即将脱落的表皮角质细胞
- 口腔黏膜感染性疾病
·疱疹性口炎,疱疹样口炎,带状疱疹,手足口病的鉴别
疱疹性口炎 | 疱疹样口炎 | 带状疱疹 | 手足口病 | |
病原体 | 单纯疱疹病毒(HSV)I型多,II型少 | 水痘-带状疱疹病毒(VZV) | Cox A16,EV71 | |
好发年龄 | 6个月—2岁婴幼儿 | 10—30岁成年人 | 3岁以下幼儿 | |
好发部位 | 口腔黏膜任何部位 | 胸腹,腰部,老年人面部 | 离心性分布,口腔损害广泛 | |
前驱症状 | 接触史,发热疲乏,下颌下淋巴结肿大 厌食,口腔黏膜,牙龈广泛充血水肿 | 小而多的溃疡,“满天星” | 低热乏力,局部刺痛,烧灼感,剧痛 | 无前驱症状,突然发病,1—3天咽痛,流涎,拒食,烦躁 |
潜伏期 | 4—7天 | 3—4天 | ||
皮损改变 | 水疱,破溃融合,大面积糜烂,痂壳 | 黄色假膜覆盖,周围红晕,中央凹陷,疼痛明显,小于5mm,大于10个,无瘢痕 | 潮红,粟粒大丘疹,水疱,干涸,大疱吸收,痂壳,色素沉着 | 皮疹2d出现,红色丘疹,红斑,小水疱 |
口腔病损 | 成簇小水泡针头大小,破溃融合,大面积糜烂,上覆黄色假膜 | 单侧,沿三叉,成簇水疱,易破融合,大面积糜烂 | 口腔黏膜散在糜烂面 | |
病程 | 7—10天 | 10—14d | 4—6周 | 7—10天 |
伴发症状 | 脑炎,脑膜炎 | Ramsey-Hunt综合征 | 脑炎,心肌炎 |
·口腔结核,重型口疮,口腔鳞状细胞癌,创伤性溃疡鉴别
口腔结核 | 重型口疮 | 口腔鳞状细胞癌 | 创伤性溃疡 | |
口腔病损 | 口小底大潜凹形,边缘不规则,鼠咬状,底部灰黄分泌物,去除后可见暗红色桑椹样肉芽肿 | 溃疡大而深,似“弹坑”状,可深达黏膜下层腺体及腺周组织,直径可大于1cm,溃疡周围组织红肿微隆起,基底微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。 | 溃疡基底有硬结,边缘部位比结核病损坚硬,下颌下淋巴结肿大坚硬,粘连固定 | 溃疡形态与慢性机械刺激因子相符合 |
诊断 | 结核史,胸片,血沉,活检,结核菌素试验 | |||
病程 | 去除创伤因素后,1-2周愈合 |
·念珠菌性白斑,口腔白斑,斑块状扁平苔藓鉴别
念珠菌性白斑 | 口腔白斑 | 斑块状扁平苔藓 | |
好发部位 | 颊粘膜(口角内侧三角区),舌背,腭部 | 牙龈,颊粘膜咬合线,舌,唇,前庭沟,腭 | |
皮损特点 | 结节状,颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块 | 平或稍高出黏膜,边界清楚,触之柔软,有弹性改变,有粗糙感,独立病损,变化慢,不充血 | 主要为不规则白色线状花纹,病损变化较快,常有充血糜烂,弹性,质地无改变 |
伴发症状 | 口角炎,口干,烧灼,微痛 | 无 | 皮肤病损,指甲病损 |
恶变率 | 4% | 3--5% | 0.4--2% |
·感染类疾病有那些?主要的病因是?
病名 | 病因 |
单纯疱疹 | 单纯疱疹病毒(HSV)感染导致(I型较多,II型较少) |
带状疱疹 | 水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染导致 |
手足口病 | Cox A(16、4、5、6、7、8、9、10),B(2、5)或肠道病毒EV71感染 |
口腔念珠菌病 | 念珠菌感染,白色念珠菌是最主要致病菌 |
口腔结核 | 结核分歧杆菌侵犯黏膜导致 |
球菌性口炎 | 主要致病菌为金葡,草链,溶链,肺炎双球菌,常同时致病 |
坏死性龈口炎 | 梭状杆菌和螺旋体感染导致 |
·临床上念珠菌性口炎分几型?简述其临床表现
临床表现 | |
急性假膜型念珠菌病 (鹅口疮或雪口病) | 好发新生儿,久病体弱,器官移植者; 任何部位黏膜皆可受累; 口腔黏膜广泛充血,上覆盖白色小斑点逐渐增大,融合成白色片状斑膜,似口内残留奶块; 假膜不能拭去,勉强撕下假膜可见红色出血面。 |
急性红斑型念珠菌病 (抗生素性口炎,舌炎) | 成人多见,大量服用广谱抗生素; 舌部好发; 黏膜出现弥散性红斑,舌背乳头萎缩鲜红,有假膜,伴上腭,双颊红斑,口角糜烂; 局部灼痛,口干,味觉异常 |
慢性红斑型念珠菌病 (义齿性口炎) | 佩戴义齿的中老年人多见; 好发于上颌义齿接触的腭,龈黏膜,下颌少见; 局部黏膜萎缩呈亮红色水肿,可有黄白色条索状或者斑点状假膜覆盖; 全身反应轻,局部灼痛感 |
慢性增殖型念珠菌病 (念珠菌性白斑) | 好发于口角内侧三角区,舌背,腭黏膜; 似普通白斑,呈结节状或颗粒状增生,与黏膜固着紧密; 恶变率较高,应随访观察; 常伴口角炎,口干,烧灼,微痛 |
·球菌性口炎和急性假膜型念珠菌口炎的鉴别
急性假膜型念珠菌口炎 | 球菌性口炎 | |
病原体 | 主要是白色念珠菌 | 主要是金葡,草链,溶链,肺炎双球菌 |
病损特点 | 口腔黏膜广泛充血,上覆盖白色小斑点逐渐增大,融合成白色片状斑膜,似口内残留奶块; 假膜不能拭去,勉强撕下假膜可见红色出血面。 | 黏膜充血水肿明显,有成片的灰黄色假膜,表面光滑致密; 假膜易被拭去,遗留糜烂面而有渗血 |
淋巴结 | 无肿大 | 区域淋巴结肿大 |
- 口腔黏膜超敏反应性疾病
·超敏反应(变态反应):机体再次受到相同抗原的刺激后,所发生的病理性的免疫反应。
·过敏原(变应原):引起超敏反应的抗原物质。
·完全抗原:多为大分子物质,具有免疫原和反应原的特性,进入机体后即可引起超敏反应。
·半抗原:分子量小,不能引起免疫应答反应,,但进入机体与人体组织蛋白结合后成为大分子,具备抗原性和诱发超敏反应的条件。
·口腔黏膜超敏反应性疾病有哪些?属于哪一型超敏反应?
名称 | 超敏反应类型 | 组织改变 |
药物过敏性口炎 | 小部分I型,大部分IV型 | 急性炎症,上皮细胞内和细胞间的水肿 |
过敏性接触性口炎 | IV型 | 单核细胞浸润,细胞变性坏死 |
血管神经性水肿 | I型 | 深层结缔组织毛细血管扩张充血,少量炎症细胞浸润 |
多形性渗出性红斑 | IV型 | 细胞内和细胞间水肿,上皮下有疱形成,炎症细胞浸润 |
·药物过敏性口炎的临床表现特征和危重性?
- 口腔黏膜:充血红肿,红斑,水疱,糜烂,溃疡,假膜
- 皮肤:好发手足颜面,红斑,水疱,糜烂,丘疹,痂皮
- 固定性药疹:同一部位反复以同一形态发生的病损,好发口唇口周眼周,有色素沉着
- 重症药物过敏性口炎:即莱氏综合征(中毒性表皮坏死松解症)。全身广泛性大疱,波及全身体窍,黏膜,脏器。
·过敏性接触性口炎的临床表现特征?
- 接触抗原物质,2—3d后口腔局部黏膜充血红肿,红斑,水疱,糜烂,溃疡
- 银汞合金接触的黏膜发生白色条纹状病变,成为苔藓样反应
- 致敏原斑贴试验(+)
·血管神经性水肿的临床表现特征?
- 头面部疏松结缔组织如上唇,肥厚翘凸
- 一般数小时或者1—2d内消退
·多形性渗出性红斑的临床表现特征和危重性?
- 口腔黏膜:唇部大面积水肿,糜烂,渗出,假膜,易出血,结厚血痂,脓血痂
- 皮肤:颊、舌、手、足、四肢伸侧、面部,斑疹,丘疹,红斑合并水疱,虹膜样或靶样红斑
- 重型多形性渗出性红斑:即斯-约综合征(多窍糜烂性外胚层综合征),起病急,高烧,全身各腔孔,口、眼、鼻、生殖器、皮肤发生糜烂和炎症,出现多窍性病损。
·口腔黏膜超敏反应性疾病各病诊断要点
名称 | 诊断要点 |
药物过敏性口炎 | 1、发病前用药史 2、突发急性炎症(用药后12—24h),出现典型病变 3、停用致敏药物后,病损很快愈合 |
过敏性接触性口炎 |
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血管神经性水肿 | 1、发病突然急速 2、局限性水肿,有弹性 3、皮下结缔组织疏松处 4、快速消失,反复发作 |
多形性渗出性红斑 |
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·口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗原则
- 找出并停止接触过敏原,去除引起超敏反应因素
- 给予抗组胺药减轻超敏反应症状
- 10%葡萄糖酸钙+VitC静注增加血管致密性,减少渗出
- 视病情轻重给予糖皮质激素
- 肾上腺素或异丙肾上腺素用于重症患者的抢救,心血管疾病,甲亢,糖尿病患者禁用。
- 全身支持疗法和局部对症处理
- 口腔局部对症治疗,保持局部清洁,止痛消炎,预防继发感染。
·口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗常用药物
-
- 抗组胺药:氯雷他定,氯苯那敏(扑尔敏),息斯敏
- 减少渗出:10%葡萄糖酸钙+VitC
- 糖皮质激素:轻症泼尼松15-30mg/d,重症氢化可的松100-200mg/d,静滴或口服
- 重症抢救:肾上腺素0.25-0.5mg,异丙肾上腺素0.2-0.4mg
·血管神经性水肿和颌面部蜂窝织炎鉴别
血管神经性水肿 | 颌面部蜂窝织炎 | |
病因 | 过敏原 | 牙源性细菌感染,有病原牙 |
全身症状 | 轻度发热,头昏 | 高热,全身症状,白细胞增高 |
肿胀情况 | 快速局限性水肿 | 缓慢肿胀,红肿热痛,凹性水肿 |
病变发展 | 可形成脓液 | |
消退速度 | 自行消退迅速 | 不治疗不自行消退 |
抗生素治疗 | 无效 | 有效 |
·口腔黏膜超敏反应性疾病的共同临床特征?
- 突发性:接触抗原后突然发生
- 复发性:不定时反复发作,临床表现相似
- 可逆性:可自行缓解恢复
- 间歇性:两次发作其间有一段病情相对稳定期
- 特异性:变态体质
- 口腔黏膜溃疡性疾病
·各型复发性阿弗他溃疡的临床特征?
分型 | 发生率 | 个数 | 大小 | 深度 | 好发部位 | 持续时间 | 病程 | 瘢痕 |
轻型 | 80% | <10 | 5-10mm | 浅 | 唇、舌、颊、软腭 | 短 | 短 | 无 |
重型 | 10% | 1-2 | >10mm | 深 | 初口角,向后移行,腭舌弓,软硬腭交界处 | 长 | 长 | 有 |
疱疹型 | 10% | >10 | <5mm | 浅 | 唇、舌、颊、软腭 | 中 | 短 | 无 |
·各型复发性阿弗他溃疡的形态特点?
- 轻型:典型表现“黄,红,凹,痛”
- 重型:溃疡大而深,深达黏膜下层和肌层,周围红肿隆起,基底微硬,愈合后留有瘢痕,发生于口腔后部可造成组织缺损,有自限性
- 疱疹型:溃疡直径小,数目多,散在分布如“满天星”,黏膜充血发红,疼痛最重,不留瘢痕
·RAU的发作规律?
分为四个阶段
前驱期——溃疡期——愈合期——间歇期
发作期:前驱期+溃疡期,第一次发生溃疡到就诊之间的时间
溃疡期:一次溃疡持续的时间
间歇期:一次溃疡愈合到下次溃疡发生之间的时间
复发周期:1次溃疡期+1次间歇期
·RAU的治疗原则,治疗方法和常规治疗药物?
1、治疗原则:
对症治疗为主,减轻疼痛,促进溃疡愈合,减少溃疡复发,延长间歇期,缩短溃疡期。
注意进行心理疏导
积极寻找病因并进行控制
- 治疗方法与常用药物:
(1)局部用药——消炎止痛,防止继发感染,促进愈合
消炎类药物:氯已定含漱剂,去炎松软膏
止痛类药物:利多卡因凝胶
促进愈合类药物:重组人表皮生长因子
糖皮质激素类药物:地塞米松软膏
局部封闭:曲安萘德混悬液+等量2%利多卡因液,1-2周封闭一次,局部浸润注射5-10ml,治疗经久不愈或疼痛明显的MaRAU
- 全身用药——对因治疗,减少复发,争取缓解
糖皮质激素:晨高暮低法——早晨服当日量2/3,午后1/3
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服
免疫抑制剂:沙利度胺片,用于顽固性溃疡,严重副作用,致畸胎,生育期慎用,孕妇禁用
免疫增强剂:丙种球蛋白
生物治疗
- 中医治疗
·激素类药物在口腔黏膜溃疡性疾病中的作用,不良反应,用法?
- 作用:抗炎,抗过敏,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,抑制组胺释放
- 不良反应:肾上腺皮质激素功能亢进症,向心性肥胖,痤疮,多毛,闭经,乏力,低钾血症,血压升高,血糖升高,骨质疏松,失眠,血栓症。已有感染或者胃溃疡可能加重,长时间使用骤然停药会有撤药反应。
3、用法:晨高暮低法——早晨服当日量2/3,午后1/3
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服用
·MaRAU的鉴别
MaRAU | 癌性溃疡 | 创伤性溃疡 | 结核性溃疡 | 坏死性涎腺化生 | |
年龄性别 | 多见中青年 | 多见老年 | 不限 | 多件中青年 | 多见男性 |
好发部位 | 口腔后部 | 舌腹舌缘,口底,软腭复合体 | 唇颊舌,磨牙后去 | 唇,前庭沟,舌 | 硬腭,软硬腭交界 |
溃疡特征 | 深,形状规则,边缘齐,无浸润 | 深浅不一,边缘不齐,周围浸润,质硬,底部菜花样 | 深浅不一,形状不规则,与损伤因素契合 | 深,形状不规则,鼠噬状,底部肉芽组织 | 深达骨面,边缘隆起,火山口样溃疡 |
周期复发 | 有 | 无 | 无 | 无 | 无 |
自限性 | 有 | 无 | 无 | 无 | 有 |
全身情况 | 较好 | 恶病质 | 好 | 肺结核体征 | 较好 |
病理 | 慢性炎症 | 细胞癌变 | 慢性炎症 | 朗格汉斯巨细胞 | 小涎腺坏死 |
·创伤性溃疡的治疗措施?
尽快去除刺激因素是首要措施,其次是局部涂敷,消炎防腐,防止继发感染。长期不愈的深大溃疡应做活检排除癌变。
·BD,RS的口腔病损特征和全身系统性临床表现特征?
- 白塞病(BD)
(1)口腔病损:首发必发症状,多表现为轻型或者疱疹型溃疡
(2)系统病损:生殖器溃疡,皮肤病变(结节红斑,针刺反应,毛囊炎,痤疮样皮疹),眼炎(葡萄膜炎最多见),关节、神经、消化道、血管、肺、肾、心脏损害。
(3)针刺反应(pathergy test):20号无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约0.5cm,纵向稍作捻转后退出,24-48h后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。
2、赖特尔综合征(RS)
(1)口腔病损:口腔黏膜无痛性溃疡,硬腭溃疡呈剥脱性红斑状,颊软腭舌根溃疡细小,周界清晰,成片分布,类似舌乳头萎缩。也可表现为广泛的口腔炎。
(2)系统病损:尿道炎(首发症状),结膜炎,关节炎(最突出特征,必发),龟头炎(漩涡状排列),脓溢性皮肤角化病。
- 口腔黏膜大疱类疾病
·天疱疮和类天疱疮的临床分型及各自特点?
临床分型 | 特点 | |
天疱疮 | 寻常型天疱疮 | 中老年人多见,病情最重,口腔黏膜薄壁大疱,尼氏征(+),揭皮试验(+),探诊试验(+),周缘扩展 |
增殖型天疱疮 | 皮肤红斑,大疱,疱底肉芽组织乳头状增生。口腔黏膜表现同寻常型,但剥脱面出现明显乳头状增生,唇红缘常增生显著 | |
落叶型天疱疮 | 皮肤红斑+松弛性水疱,水疱破溃后广泛的剥脱性皮炎,表皮生长增厚却疏松剥脱,呈“落叶状”,口腔损害少见 | |
红斑型天疱疮 | 皮肤红斑+鳞屑+结痂,典型损害区为两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害 | |
类天疱疮 | 瘢痕性类天疱疮 | 多见牙龈,硬腭,颊部,龈缘和附着龈弥散性红斑,粟粒状,有点彩,直径2-6mm水疱,疱壁厚,去除膜后是基底光滑的红色溃疡面,尼氏征(—)。损害发生在腭垂,软腭,扁桃体,腭舌弓,腭咽弓可有咽喉疼痛和吞咽困难,愈合后出现瘢痕,容易与附近组织粘连,以致畸形。 皮肤病损是在有外观正常或红斑上发生张力性大疱,尼氏征(—)。 眼部损害可导致睑-球粘连,进一步可导致角膜受损,角膜瘢痕而视力丧失。 |
大疱性类天疱疮 | 外观正常或红斑上发生张力性大疱,尼氏征(—) |
·天疱疮的特征性病变,发病机制,病理与免疫病理?
- 特征性病变:上皮棘细胞间存在抗黏接成分的抗原抗体反应,导致上皮松解,疱性损害。
- 发病机制
不明刺激原→棘细胞间粘合物质(桥粒芯蛋白)成为自身抗原→循环天疱疮抗体产生(IgG)→抗原抗体在棘细胞膜表面结合→经典途径激活补体→细胞间粘合物质→棘层松解
↓ ↑
↓ →细胞间正常的附着机制被干扰 → ↑
↓ ↑
↓ →纤维蛋白溶解酶原激活剂形成→纤维蛋白溶解酶
- 病理与免疫病理
(1)基本病理变化为棘细胞层松解或上皮内疱
(2)直接免疫荧光法:能定位显示棘细胞层间的抗细胞黏接物质的抗体,可见棘细胞间有IgG,C3的网状沉积
(3)间接免疫荧光法:检测患者血清中是否存在抗基底细胞,棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体,一般抗体效价为1:50时即有诊断意义。
(4)酶联免疫吸附试验(ELISA):简便,敏感,特异性高,Dsg3阳性可诊断寻常型天疱疮,仅对Dsg1阳性可诊断落叶型天疱疮。
(5)天疱疮细胞:新鲜大疱减除后轻刮疱底组织,涂片,干燥,吉姆萨(Giemsa)染色,可见典型的棘层松解的解体细胞。细胞核大而圆,染色深,胞质较少。细胞量多少与病情相关。
·寻常型天疱疮的临床表现特征?
1、口腔病损是最早期病损,极有诊断价值;
- 薄壁大疱,水疱易破,不规则糜烂面
- 周缘扩展:水疱破后留有残留疱壁,向四周退缩,剥脱面积>原疱面积
- 揭皮试验阳性:将疱壁撕去时,常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性撕去,遗留一鲜红的创面
- 探诊试验阳性:在糜烂面的边缘处将探诊轻轻平行置入黏膜下方,可见探诊无痛性伸入
- 尼氏征阳性(Nikolsky):用手指侧向推压外观正常的黏膜,可迅速形成水疱;推赶水疱能使其移动;用舌舔黏膜,可使外观正常的黏膜表皮脱落
- 皮肤病损易出现在皮肤易受摩擦部位,如前胸,躯干,头皮,颈,腋窝,腹股沟
水疱大小不等,疱壁薄而松弛,疱液清澈,周缘扩展,愈合后有色素沉着
·寻常型天疱疮的鉴别诊断
寻常型天疱疮 | 多形性红斑 | 剥脱性龈炎 | 大疱性表皮松解症 | |
疾病归类 | 大疱性疾病 | 超敏反应性疾病 | 非特异性损害 | 先天性家族遗传性皮肤疾病 |
好发部位 | 口腔黏膜,皮肤摩擦处 | 口腔,皮肤 | 牙龈及附着龈 | 任何部位 |
临床表现 | 薄壁大疱 尼氏征(+) 揭皮试验(+) 探诊试验(+) 周缘扩展 | 红斑,糜烂,灰黄假膜,探诊试验(-),尼氏征(-),靶形红斑 | 弥散性红斑,上皮易剥脱,表面坏死假膜,易出血 | 外伤易发水疱,数日痊愈,尼氏征(-) 口腔黏膜易剥脱,糜烂,口臭重。 |
全身状况 | 恶病质,并发感染 | 严重 | 根据原发病而定 | 全身发育较差 |
·寻常型天疱疮的糖皮质激素治疗应如何使用和有何注意事项?
糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物
遵循“足量,从速,渐减,忌躁”的原则
分为:起始,控制,巩固,维持四个阶段
(1)起始阶段:用量视病情而定。剂量范围在0.5-1.5mg/kg·d
轻者30-40mg/d
重者60-100mg/d
治疗1-2周无新发病损表明剂量足够,反之需加量或配合免疫抑制剂
(2)控制阶段:在旧病损愈合,无新病损出现的情况下,视为病情得到控制,达到激素减量的指征
(3)巩固阶段:逐渐减量。泼尼松应用量大者,1-2周递减至原剂量1/10
当剂量低于30mg/d时,减量更应慎重,减量速度放慢,以防病情复发
(4)维持阶段:情况稳定。小剂量(<7.5mg/d)长期维持,直至停药。
给药方法:晨高暮低法——早晨服当日量2/3,午后1/3(阶梯给药)
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服用(一次给药)
严重天疱疮可短期内给予大剂量(冲击疗法),加快显效时间,降低副作用
红斑型天疱疮用量应比其他类型要少
切勿在远离峰值时间(7-8点)给药,否则严重抑制促皮质激素释放,长期如此会导致药物依赖,不利于药物减量和机体恢复。
注意事项:注意防止和减轻各种并发症
应用维生素AD,钙制剂预防骨质疏松
抗酸和胃黏膜保护药预防胃溃疡
适当补钾
碱性液漱口防止念珠菌感染
定期检测血压,全血图,肝肾功能,电解质
- 口腔斑纹类疾病
·口腔白色病损有哪些?
有口腔扁平苔藓,口腔白斑,口腔白色角化病
病损 | 口腔扁平苔藓 | 口腔白斑 |
病因与 致病因素 |
| 1、理化刺激因素(烟草,乙醇,槟榔) 2、念珠菌感染 3、人乳头瘤病毒感染 4、全身因素 |
好发部位 | 皮肤:四肢 口腔:颊最多,舌背舌侧缘 具有对称性 | 颊部,下唇,舌腹,舌侧缘,口角,前庭沟,口底,软腭复合体,牙龈 |
好发人群 | 中老年女性 | 40岁以上中老年男性 |
自觉症状 | 粗糙,木涩,烧灼,口干,痒感,刺激敏感灼痛 | 粗糙,木涩,较周围黏膜硬,烂,紧,伴溃疡和癌变可刺激痛,自发痛 |
病损形态 | 珠光白色网纹或斑块 | 白色或灰白色不规则斑块,边缘突起于黏膜表面 |
病损质地 | 弹性和质地均无改变 | 弹性降低,质地改变 |
临床特征 | 1、口腔病损:白色小丘疹连成珠光白色条纹或斑块,斑纹充血糜烂型。 2、皮肤病损:紫红色扁平多角形丘疹,蜡样光泽,瘙痒,Wickham纹,同形反应 3、指甲病损:指甲纵沟 4、分型:网状,斑块,条纹,水疱,糜烂,萎缩型 糜烂型:线纹间病损周充血糜烂溃疡,刺激痛自发痛 非糜烂型:病损周正常无充血糜烂无症状 斑块型多在舌背,舌乳头萎缩; 网状型多在双颊,前庭沟,咽旁 环状型多在唇红,双颊,舌缘,舌腹 牙龈萎缩,糜烂型多见,龈乳头与附着龈出血,邻近可见白色斑纹 唇部病损不超出唇缘而涉及皮肤 | 边界:非常清晰 表面:粗糙 色:乳白色 形:高出黏膜表面 质:质地硬实,弹性及张力减退 分型:均质型和非均质型 均质型:斑块状,皱纸状 非均质型:颗粒状,疣状 最终都变成溃疡状,糜烂状 |
病理特征 | 上皮不全角化 基底层液化变形 固有层密集淋巴细胞带状浸润 上皮钉突锯齿状 胶样小体 | 上皮增生,过度正角化或过度不全角化 粒层明显,棘层增厚 上皮钉突伸长变粗 固有层和黏膜下层炎细胞浸润 |
诊断方法 | 根据典型口腔黏膜白色病损 活检指征:诊断不明确,有恶变倾向,治后迁延不愈者,可能与其他疾病共存者 | 临床表现,病理表现 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 两段式诊断: 临时性诊断——“某某损害” 肯定性诊断——去除刺激因素后2-4周病损仍然存在 组织学诊断——病理 |
癌变倾向 | 0.4-2% | 3-5% 癌变倾向增大因素: 年龄 年龄较大,60岁以上者 类型 非均质型伴念珠菌,HPV感染 部位 舌缘舌腹,口底口角 时间 病程较长 吸烟 不吸烟或者时间长烟量大者 性别 女性,尤其不吸烟年轻女性 病理 伴有上皮异常增生,程度越重越易 症状 伴有刺激痛自发痛者 |
·口腔白斑的治疗原则
- 卫生宣教是早期预防的重点
- 去除局部刺激因素
- 监测和预防癌变(3到6个月复查一次)
- 维生素A:保持上皮组织功能正常
- 维生素E:抗氧化,改善细胞功能,促进细胞修复
- 手术治疗:危险区均质性和所有非均质型白斑;保守治疗3-6周不见好转;活检发现重度不典型增生。
·口腔癌前病损有哪些?
- 口腔扁平苔藓(OLP):一种常见的原因不明的口腔黏膜慢性炎症性疾病,典型表现为珠光白色网纹或斑块。
- 口腔白斑(OLK):发生于口腔黏膜上白色为主的损害,不能擦去,不能以临床和组织学方法诊断为其他可定义的损害,不包括吸烟,局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病,属于癌前病变或潜在恶性疾患。
- 口腔红斑:又称增殖性红斑,口腔黏膜上鲜红色斑片,似天鹅绒状,边界清晰,在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。
- 口腔黏膜纤维性变(OSF):一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病,主要病理变化包括上皮组织萎缩,黏膜固有层、黏膜下层胶原纤维堆积,变性和血管蔽塞、减少,临床常表现为口干,灼痛,刺激性痛,进行性张口受限,吞咽困难等症状。好发于中年人。
·口腔癌前病变的鉴别
口腔扁平苔藓 | 口腔白斑 | 口腔红斑 | |
病因 | 精神,内分泌,感染 | 局部刺激,白色念球菌 | 不明 |
临床表现 | 稍高或平,网状 | 高出黏膜,斑块,颗粒,皱褶,疣状 | 萎缩,红白相间,均质,颗粒 |
病理 | 基底细胞变性 淋巴细胞浸润带 | 上皮增生,异常增生 | 上皮萎缩,原位癌 |
预后 | 可能癌变 | 可能癌变 | 可能癌变 |