<医院信息化白皮书2008>摘要
- 临床信息系统
- 范围
- 1.医嘱处理系统
- 2.护理（监护）信息系统
- 3.手术麻醉监护系统
- 4.医生工作站系统
- 5.检验信息系统
- 6.PACS系统
- 7.心电信息系统
- 目标
- 1.减少差错，提高医疗质量
- 2.优化工作流程
- 3.为医院管理提供基础数据
- 特点
- 1.专业性强
- 2.复杂度高
- 3.异构性突出
- 4.投入大
- 存在问题
- 系统集成度低
- 对防止医疗差错重视不够
- 临床信息系统的应用评价开展非常少
- 医学知识库缺乏
- 标准化程度低
- 范围
- 医院信息系统组成
- 管理信息系统
- 临床信息系统
- 与发达国家相比
- 投资规模小
- 医院IT人力资源少
- 信息技术应用先进性差距较大
- 医院信息化发展问题
- 对医院信息化有不正确认识
- 医院信息化应用面不广
- 医院信息化应用深度不够
- 医院信息化发展建议
- 建立和完善医院信息化标准和法规体系
- 研究并实现医院信息系统的集成
- 建立和完善医院临床信息系统
- 优化信息管理和提供决策支持
- 引进第三方资讯/监理，提高医院信息化项目的成功率
- 研究和探索区域医疗信息化的架构和模式
- IT新技术
-
HIT新技术对医疗卫生信息化的影响
- 管理驱动与技术驱动分析
- 前期一般是技术有瓶颈
- 后期主要是管理
- 美国Gartner公司（高纳德）分析报告
重点IT新技术
- 中间件技术
- Gartner报告中
- 面向服务的体系结构（SOA）
- 面向医疗卫生服务的业务应用（SOBA for Healthcare）
- 基础Web服务规范（Basic Web Service Profile）
- 用户按需配置（UserProvisioning）
- Gartner报告中
- HIS集成技术
- EAI，EII，ETL基本概念
- EAI企业应用集成（Enterprise Application Intergration）
- EII企业信息集成(Enterprise Information Intergration)
- "抽取，转换和载入"（Extract,Transform and load）
- Gartner中
- Continua
- 语义互操作性（Semantic Interoperability）
- 区域卫生信息系统／电子病历（RHIO／EHR）
- 面向服务的体系结构（SOA）
- 医用系统界面集成标准CCOW
- 面向应用的架构（SOA）与企业信息总线（ESB）
- 互操作性（Interoperability）
- Gartner报告
- Continua
- 语义互操作性（Semantic Interoperability）
- 区域卫生信息系统／电子病历（RHIO／EHR）
- 面向服务的体系结构（SOA）
- 医疗机构人员主索引（EMPI）
- Gartner报告
- EAI，EII，ETL基本概念
- 无线局域网与移动计算
- 无线局域网
- 移动计算
- 移动计算的基本概念
- 笔记本，平板电脑
- 移动医生工作站与PDA
- 移动通信
- 语音识别
- Gartner报告
- 语音识别（实时修改编辑）（Speech Recognition）(Once and Done)
- 连续语音识别（录音内容）（Continuous Speech Recognition(Transcription)）
- Gartner报告
- 个人身份识别（Personal identification）与医疗机构人员主索引（Enterprise Master Person Index,EMPI）
- 管理驱动与技术驱动分析
-
- 医疗信息技术产业发展与市场培育
- HIT产业和市场的发展状况分析
- HIT产业和市场的划分
- 硬件
- 软件
- 服务
- 发达国家经过半个多世纪的发展，HIT市场份额占全球3/4
- 中国HIT产业和市场的现状
- HIT市场的投资规模持续扩大并快速增长
- 传统行业（电信，金融，制造等行业），“势力划分”过程已基本结束。
- HIT市场的投资结构趋向合理
- 市场中软件和服务的投资比例上升，达到甚至超过硬件的投资比例，是市场趋向成熟的标志
- 中国HIT市场软件和服务投资比例明显偏低
- 软件和服务投资份额逐年升高
- 全球及发达国家均以专业IT服务为主，其份额可达3/4,中国明显偏低
- 以IT维护和运营服务为主，专业IT服务较少
- 产业链初步形成但尚不完善
- 由于具备HIT背景的专业咨询和实施人才稀缺
- 以IT咨询服务为代表的专业IT服务尚未得到医院的普遍认同
- 产业规模较国外有很大差距
- 标志性产品及市场均未成熟
- 应用软件的功能未尽人意
- 多数中小医院尚停留在满足手法几张需求的初级阶段
- 当前国内HIT厂商结构调整尚未完成，高低端产品分化不明显
- 相关标准匮乏
- 用户对厂商的认知度不高
- 部分用户欠成熟
- 应用软件的功能未尽人意
- HIT市场的投资规模持续扩大并快速增长
- HIT产业和市场发展的障碍和原因
- HIT业务的复杂性
- 源于医疗业务本身的复杂性
- 医院是典型劳动密集型和知识密集型特征的机构
- 供应商因素
- 对医疗行业缺乏了解，盲目进入HIT市场
- 国内厂商规模小，实力弱，抗冲击能力差
- 国外厂商登陆谨慎，产品本地化任务艰巨
- 研发投入不足，产品功能难如人意
- 产业链尚不完善，导致行业资源严重浪费
- 公司管理不规范，高素质人才匮乏
- 知识产权保护不力
- HIT服务不到位
- 国内医院偏爱有型产品，对无形IT服务缺乏认人之
- 专业IT服务人才稀缺
- 用户因素
- 医疗资源配置的失衡以及重收入的经营理念影响了市场需求
- 优质医疗资源过度集中于城市三级医院
- 国内医院管理者大多重收入而轻效益
- 投入普遍不足，投资结构欠合理
- 我国医院信息化投入占医院总收入0.7%
- 发达国家为2.4%
- 医院重硬轻软
- 软件投入不足1/4
- 服务投入不足10%
- 信息化规划不充分，对信息化建设的认识存在误区
- 需求不明确且多变
- 组织机构待完善，人才匮乏局面尚未改观
- IT部门在医院地位不高
- 信息化人才匮乏
- 缺乏可靠的产品评估手段
- 执行力度不足，缺少IT项目管理经验
- IT部门负责人一般为中层干部，非决策层
- 负责技术干部常缺少IT项目管理经验
- 医疗资源配置的失衡以及重收入的经营理念影响了市场需求
- 政府因素
- 政府推动力不足，缺乏信息化投资的补偿机制
- 医疗规范的制定严重滞后于信息技术的发展
- 缺乏对产业和市场的有效引导
- 缺少对相关基础研究的扶植和支持
- 现行招投标方法存在缺陷
- HIT业务的复杂性
- HIT产业和市场的划分
- 对策和建议
- HIT难以跳跃，只能是渐进式发展
- HIT是一个产品与服务并重的行业
- 政府行为对于HIT行业发展有决定性的影响
- 措施
- 加强政府内各部门的组织协调
- 督促医院信息化，建立信息化投入的补偿机制
- 加大对国内HIT厂商的扶植力度，鼓励自主创新
- 推动产业的分工协作，加速完善产业链
- 借力行业协会，推动市场准入制度的建立
- 建立咨询体质，提高决策水平
- HIT难以跳跃，只能是渐进式发展
- 总结
- 供应商尚不强壮
- 医院自主性有限
- 政府政策是对市场发展的最大因素
- HIT产业和市场的发展状况分析
- 电子病历
- 定义
- 从应当包括的信息内容
- 不仅包括个人的医疗记录
- 还包括个人的健康记录
- 从功能方面
- 医疗信息的记录，存储和访问功能
- 利用医学知识库辅助一声进行临床决策的功能
- 为公共卫生和科研服务的信息再利用功能
- 从应当包括的信息内容
- HIMSS的七个阶段
- 困难
- 技术方面
- 资金方面
- 人员方面
- 法规政策方面
- 国内外发展现状
- 美国
- 减少医疗差错、 降低医疗成本、提高医疗质量
- 建立国家健康信息网络（NHIN）
- 10年时间投入2760亿美元
- 自下而上和市场化
- 第一步：实现局部区域的信息共享网络
- 英国
- 2005年英国卫生部成立了“NHS连接医疗”
- 10年投入62亿英镑建立全国的电子病历系统
- 参与主导GEHR和openEHR
- 日本
- 1995年投入亿日元研究和开发电子病历
- 1999年电子病历被允许作为正式的医疗文档，认可其法律地位
- 2001年，投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施（政府资助一半）
- 2004年，设立卫生信息系统互操作性项目，投入15亿日元支持IHE-J，电子病历基本数据集，HL7等标准化活动
- 2005年，成立标准化的电子病历促进委员会途径互操作性和信息标准化
- 2006年，厚生省在全国推广静冈县的电子病历系统
- 投入8800万日元对系统升级活体全国推广
- 批准医疗机构可以向病人提供个人的医疗数据光盘并可收取3000日元的费用
- 截止2004年，全国12%的400张床以上的医院和3%的诊所已经实现了无纸化的电子病历
- 2006年60%的400张床以上医院和60%的诊所实现无纸化的电子病历，这是世界上应用比例最高
- 美国
- 定义
- 医院信息化的投资回报与补偿机制
- 评估信息化的投资回报是信息系统建设的重要保证
- 医院信息化价值需要从多角度多方面考虑
- 机制体现的三个关键方面
- 财务价值
- 临床价值
- 组织价值
- 信息技术的应用深度不一样，价值体现程度也不一样
- 替代劳务阶段
- 提升生产力阶段
- 提升产品及服务质量阶段
- 机制体现的三个关键方面
- 缺乏投资已经成为阻碍医院信息化的首要因素
- 充足的投资是信息项目建设成功的保障
- 直接成本
- 简介人力成本
- 间接组织成本
- 充足的投资是信息项目建设成功的保障
- 政府有责任通过多种手段鼓励信息技术的投资
- 医院信息化所创造的资产是社会共有资产
- 医院信息化所产生价值并不完全属于自身
- 政府政策导向是信息技术投入的重要劳动力
- 医院信息化投资持续发展的建议
- 加强对医院信息化投入产出的研究
- 允许医疗机构将信息技术投入成本进行分摊
- 允许医疗机构提供可选择的收费信息技术服务
- 政府应该将医院信息化建设列入卫生事业预算
- 人才资源与学科建设
- 医院信息化以人为本
- 我国医院信息化人才需求及现状
- 医院信息化机构设置和人力组织
- 建设的四个阶段
- 系统规划与系统设计
- 系统建设工程实施
- 系统运行，应用与维护
- 系统的发展与更新
- 建设的四个阶段
- 医院信息化机构设置和人力组织
- 关于学科建设与人才培养
- 医学信息学的基础概念
- 医学信息学的知识体系与专业课程设置
- 分析与比较
- 建议
- 医疗卫生信息标准化
- 基本概念
- 定义
- 重要性
- 全球进展
- 重要的医疗卫生信息标准化组织
- 国际标准化组织ISO
- 医疗卫生信息技术标准专家小组HITSP
- HL7组织(Health Level 7)
- 欧洲标准化委员会医学信息学技术委员会(CEN-TC251)
- 重要的标准介绍
- HIPPA
- 美国HIPPA安全条例
- ICD10/SNOMED CT/LOINC
- 国际疾病分类ICD
- 系统化医学名称统一临床术语(SNOMED CT)
- 观测指标标示符逻辑命名和编码(LOINC)标准
- DICOM3，HL7 2.x/3
- 医学数字影像及通信标准（DICOM）
- CDA，CCD
- 临床文档架构CDA
- 治疗文本连续性(CCD)
- IHE医疗企业集成
- HIPPA
- 重要的医疗卫生信息标准化组织
- 国内现状
- 当前进展
- 国内组织的状况
- 卫生部标准委员会信息标准专业委员会CHISC
- HL7 China
- 电子病历研究委员会(EHR Steering Committee)
- 北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心(WHO-FIC合作中心)
- 医疗卫生信息标准化的研究与进展
- 框架与模型的研究
- 医院，公卫，社区基本数据集
- 电子病历标准化研究进展
- 卫生统计指标
- 医药卫生科学数据共享
- 中医药信息标准化研究
- 国内组织的状况
- 当前存在问题的描述
- 缺少医疗卫生信息标准化的全国统一的组织保证
- 缺少投资
- 缺少人才
- 其他状况
- 对医疗卫生信息标准化发展的建议
- 政府主导
- 结合实际，积极引进标准
- 注重人才培养
- 需求出发，急用先做
- 当前进展
- 基本概念
- 结论与建议
- 结论
- 经过二十多年的努力，已经取得了重要突破和显著成就，但各类医院信息化的发展很不平衡
- 目前中国医院信息化发展到了一个重要关口，普及推广，发展提高，适应卫生改革新形势都需要加强宏观指导
- 医院信息化在技术上的发展和推进，需要抓住重大项目，重点攻关
- 为了继续发展必须下大力排除，解决几个老大难问题
- 医院信息化的持续投资和经济效益问题
- 产品，企业和选择和评估问题
- 人才资源和学科建设问题
- 卫生信息标准化的恰当把我和切实贯彻问题
- 需要强大的推动和实施力量，要重视各种力量的充分发挥和有机结合
- 建议
- 加强对各类医院信息化建设的宏观指导
- 要组织推动重大项目攻关，协作和试点，力求深入突破，夺取新的重要成果和进展
- 要通过各方面的努力，排除和解决医院信息化资金持续投入、产品企业正确评估选择、信息主管和其他相关人才培养、信息标准化切实付诸实施等主要难题
- 要充分发挥中国医院信息化各种实施力量，推动力量的作用，促进这方面的科技创新体制日益完善
- 结论
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