一个可以临床应用的临床预测模型具备的5个条件

临床预测模型有没有用?
一个模型最重要的目的就是对某种疾病的结局做出判断和预测，为后续的治疗措施提供依据。正是因为目前因为适用人群问题、样本量问题、预测因素选择问题等导致预测结果不是很准确，很多人认为预测模型没有用。但是随着相关数据分析技术的进步，相信这一点一定会改善。 其实，目前临床上正在使用的一些量表，也属于广义的临床预测模型，但是其预测准确度还不及一些新发展的预测模型。另一个临床预测模型提供的信息是，哪些是疾病结局相关的危险因素以及其对疾病结局影响的相对大小（权重）。理论上来说，用于构建预测模型的预测因素是经过挑选的对疾病结局有独立贡献的独立危险因素， 其存在会导致疾病结局倾向于发生，进一步，预测模型中有评分系统，改变一个预测因素的值，如果导致疾病结局发生的概率大大增加，表明这个危险因素对疾病的结局影响大。
临床预测模型有没有用还和医生的水平有关系，对于一个大医院的、见多识广的专家，他通过本身的经验就可以预测或判断疾病的结局，可能比某个预测模型更准确，而对于一个小医院的、低年资的住院医师，一个良好的预测模型的判断会胜过他的经验所给出的判断。

1. 明确模型的适用条件

虽然模型的构建目的相同，但是模型往往是根据不同的患者特征所构建的。比如，人种不同，一个以白种人为主要人群构建的模可能不适合于中国人；一个以老年人为主要人群构建的模型往往不适合于青年人。所以，使用模型之前要明确模型的适用条件，一般可以从发表文章的“入选和排除标准”中获得这方面的相关信息。在预测模型APP的构建中，也要对这方面的信息进行重点的描述，防止用户的误用。

2. 模型本身参数达标

模型具有恰当选择的预测变量，准确的精确度和符合要求的样本量。

3. 经过外部验证

根据国外的或者外省市的人群构建的临床预测模型， 如果想在本地进行应用，就需要使用本地的人群来验证模型的参数。

4. 能够影响临床决策或影响患者临床结局

这是临床预测模型的最终评价指标，即使预测模型各方面都符合应用的条件，但是不能影响医生的临床决策或者患者的临床预后，这样的模型也是没有价值的。

• 临床决策开展前后的研究
  设计通常比较临床医生在获得预测结果前后的行为（或者说他们将要采取的措施）。例如，Cassio等前瞻性地研究了94名急性下腹痛患儿的腹部超声的扫描价值。他们要求临床医生申请超声检查，并记录他们的诊断印象，以及没有超声影响时他们将采取的治疗措施。当做完超声检查并将结果提供给医生后，研究者再次询问一等，发现超声影像信息改变了46%的患者的初始治疗方案。当然，改变临床决策并不能保证患者是获益的，有些改变可能实际上是有害的。
• 预测模型对结局产生效应的研究
  预测模型本身不可能对患者的健康产生直接获益， 除非预测结果可以使患者获得有效的预防或治疗干预。因此，检验结局的研究的一个重要条件是实际研究的预测变量不仅仅是预测模型本身，也包括随后所有的医疗保健。最好的情况是，这些研究的结局变量是发病率或者死亡率， 而不是一个简单的诊断或者疾病分期。结局应当足够宽泛以包括检验和治疗可能导致的不良反应，以及心理效应和医学效应。随机对照实验是理想的设计，根据现实情况一般采用观察性研究。采用观察性研究需重点关注各种偏倚的影响，比如志愿者偏倚和指示性混杂。

5. 模型简约，易于使用

预测变量的数量要适当，并制作成合适的形式。