（原创） 心电图机静态心电自动分析算法介绍

    笔者从事心电信号自动处理开发已经有10多年了，最近闲下来，把国外一些心电分析算法的介绍给总结了下，也算是对自己的心电算法开发定的一个目标。

心电分析简介

心电图自动分析是至今为止计算机在医学中应用最为成功的范例之一，它融合了包括传感器技术、信号处理技术、描记技术以及逻辑判断技术（人工智能）等最新的研究成果。心电自动分析软件利用计算机分析并显示心电图，测量必要的参数，再根据临床标准作出正确的诊断或评价。心电自动分析软件减少了医生的工作量，提高了临床指标分析的精度。

国外从20世纪50年代中期就开始研究心电图自动分析软件。早期的心电分析软件只对RR间期进行分析。随着心电研究的不断发展，1970年后，心电自动分析和诊断系统开始了商品化，医生可借助自动分析准确地判断分析十几种心脏病。目前国外主要的心电分析程序有Philips的DXL ECG algorithm，GE的 Marquette 12SL ECG analysis program，Glasgow 12-lead ECG Analysis Program，HES Hannover ECG System，Mortara的VERITAS Algorithm，日本福田的The advanced ECG analysis program(Ver.S2)，日本光电的Electro Cardiograph Analysis Program System(ECAPS)12C等。国内的有理邦的Smart ECG Measurement and Interpretation Program，科曼的ECG V8.0心电自动分析软件，迈瑞运用Glasgow算法等。

一、国外心电自动分析

1.1 Philips DXL ECG Algorithm

    1.1.1 ECG Algorithm 的发展历史

飞利浦凭借之前的Hewlett-Packard 医疗产品团队的贡献，在计算机心电数据分析方面的先驱，改革，和领导地位超过40年。专门的算法设计是在1960年代末期，在1970年代，增加了单导联分析；在1978年，介绍了多导联，十二导联分析。今天，这些经验和技能仍然体现在飞利浦DXL心电算法的整合延伸的导联和扩展的分析功能。

1.1.2 DXL ECG Algorithm的特点

飞利浦DXL心电算法由高级算法研究中心（AARC）研发，是采用先进、专业的方法来解释静息心电图的新一代分析程序。与既往程序还仅限于12导联同步的分析相比，DXL算法可将16导联同步采集的心电图节律和波形进行全面地分析和解释，极大地扩展了心电图机的诊断能力。同时，由于该算法是依据最新研究和相关的指南（如2007 AHA/ACCF/HRS指南Part II1， 2009AHA/ACCF/HRS指南Part VI2）而不断增强演进的，鉴于近来医院对心电图的诊断和心电图机的质控要求愈加严格，相信具有该算法的TC系列心电图机还可起到维护和保障医师权益的作用。该算法的具体优点如下：

(1) DXL算法中新增的右壁导联和后壁导联提高了右心和后壁心电的分析诊断能力。DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈现出来的信息，加上基于传统12导联的标准，使右室心梗和下壁心梗的诊断有更高的特异性和敏感性。对于后壁心梗，DXL算法则可利用V7/V8/V9中一个或多个导联来提供更好的特异性和敏感性，增强诊断能力。

(2) 应用DXL算法，飞利浦TC系列心电图机的ST-Maps可直观地显示额面和横截面上ST段的改变，从而可以通过视觉快速进行ST段变化的评估。

(3) 由于可以采集16导联心电图，确保收集到的右心（V3R，V4R和/或V5R）和后壁（V7，V8和/或V9）心电信息用于数据显示和之后的分析诊断。DXL算法可以帮助医师快速确立STEMI的诊断。此外，如符合STEMI标准，DXL算法的STEMI-CA标准可识别可能的犯罪冠脉或可能的引起功能性缺血的解剖位置。这在帮助多支病变患者准确指出病变位置和优化手术治疗方式上有非常好的预示意义。

(4) DXL算法使用性别特异性的电轴偏移，同时还有心梗标准、用于检测左室肥大的Cornell性别特异性标准以及Rochester 和Rautaharju检测OT延长的标准。

(5) 在DXL算法中，飞利浦引入典型的15导联儿科应用。儿科的准则采用12个明显年龄组，确保年龄相关的解释标准可以应用于分析采集的波形。

(6) DXL算法设计了多种分析心房起搏、心室起搏和A-V间期模式的算法。同时所有采集心电的导联都有一个精密的、抗干扰能力强的起搏脉冲检测器，确保各导联采集的心电脉冲剔除掉了干扰。

(7) DXL 算法在心电图报告上可以独立、明显显示的关键值，该值可以提醒临床医师注意到需要紧急处理的临床事件。

在心电图自动分析领域，飞利浦一直处于领先地位并不断地做出重大创新，在业内，飞利浦第一个做到了连续对比；第一个做到了性别特异性分析；第一个做到了儿科的特异性分析；第一个做到起搏器的检测；第一个做到专业化QT分析；第一个提供开放的XML的数据格式。

1.2 GE Marquette 12SL ECG analysis program

1.2.1 Marquette 12SL ECG analysis program的发展历史

Marquette 12SL 心电分析程序在1980年被开发。它是第一个可以分析12导心电信号并且同时记录10s数据的商业化可用的心电程序。在1982年12SL分析程序被移植心电图仪MAC-II中。Marquette 12SL 被应用在多个平台上，包括窗边监护仪、负荷试验系统、院外除颤仪、Holter、PC系统。Marquette 12SL的具体发展如下表：

表1-1 12SL ECG 分析程序的发展时间表

ECG Analysis 12SL 时间表
1980年	12SL心电分析程序引进了MUSE系统
1982年	12SL移植MAC-II
1984年	12SL 连续对比程序被引进MUSE
1986年	12SL自动化测试使用无ECG，金标准数据库
1987年	基于Davignon table的儿科分析被移植12SL
1988年	额外导联的分析，在心电图仪上产生向量环
1989年	ST抬高的心肌梗死的识别
1991年	12SL用在院前除颤仪中
1992年	每秒分析，比较，储存500个样本
1993年	在窗边监护仪中12SL 装备了12导ECG
1995年	为了预测出心肌缺血ACI-TIPI移植12SL
1997年	自动QT和T波分析
1998年	ECG研究工作区为了ECG测量的系统评定
1999年	12SL包含了基于QRS的异步P波检测
2002年	在Holter中的12SL能分析12导ECG
2003年	新的12SL QT算法

                                                     表1-1续表

2004年	Hookup Advisor in 12SL
2005年	12SL清除12导不固定记录的测量和趋势
2006年	通过分析V4R识别右室心肌梗死

 

1.2.2 Marquette 12SL ECG analysis program的特点

   

自从1980年Marquette 12SL ECG analysis program出现，GE Healthcare 一直扩充其基于心电分析程序心电图仪功能。现在，GE仍然领先计算机心电分析方面的发展。该算法的具体优点如下：

    (1) Marquette 12SL ECG analysis program满足当前15导的标准并且能够分析儿科病人；

(2) 自动化的第二建议具有被证实准确的临床的“gold standard”，并且被包含多种病的和各种程度的不正常的ECG数据库检测；