ARDS患者如何进行肺复张

本文是学习了周建新教授的视频之后的笔记，重点阐述了ARDS的生理变化、肺复张的方法以及研究成果。

ARDS患者的生理变化

ARDS(Acute Respirotary Distress Syndrome)中文称“急性呼吸窘迫综合症”，是一种病死率较高的呼吸系统疾病。此患者主要有三种病理特征：

• 重力依赖区过度萎缩。此部分肺泡由于受到肺组织重力的压迫，往往处于严重萎缩的情况，无法参与通气；针对此需要使用肺复张使萎缩的肺泡张开，并利用PEEP维持张开状态。
• 非重力依赖区过度膨胀。此部分肺泡存在着过度膨胀的危险，针对此要利用小潮气量防止肺泡过度膨胀。
• 中间区域的半张不张状态。此部分肺泡在吸气时张开，呼气末闭合，跟随呼吸周期频繁的开合导致剪切伤，针对此要选择合适的PEEP，维持该部分肺泡持续张开。

本文中重点介绍肺复张(Recruitment Maneuver, RM)的方法。

肺复张的效果与方法

肺复张的效果

肺复张就是利用某种方法使萎缩的肺泡重新张开，因此其对于ARDS患者的治疗具有重要的作用。它的主要效果有改善氧合、降低呼末二氧化碳、提高肺部顺应性。有限的研究结果表明肺复张能够降低ARDS病死率，但是还需要大样本的研究结果进行证明。

肺复张的方法

• 叹息sigh：叹息一般与通气模式结合在一起，可以设置通气一段时间后进行一次叹息。有研究表明，在PSV模式下整合叹息，每1min进行30cmH2O压力持续3s的叹息，发现呼气末肺容积增加。
• 持续性