姓名
性别
年龄
受教育水平
项目
积分
定向力
(
10
分)
1.
今年是哪一年
现在是什么季节?
现在是几月份?
今天是几号?
今天是星期几?
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
2.
你住在那个省?
你住在那个县(区)?
你住在那个乡(街道)?
咱们现在在那个医院?
咱们现在在第几层楼?
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
记忆力
(
3
分)
3.
告诉你三种东西,
我说完后,
请你重复一遍并记住,
待会还会问你(各
1
分,共
3
分)
3
2
1
0
注意力和计算力
(
5
分)
4.100-7=
?连续减
5
次(
93
、
86
、
79
、
72
、
65
。各
1
分,共
5
分。若错了,但下一个答案正确,只记一次
错误)
5
4
3
2
1
0
回忆能力
(
3
分)
5.
现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东
西?
3
2
1
0
语言能力
(9
分
)
6
.命名能力
出示手表,问这个是什么东西?
出示钢笔,问这个是什么东西
1
1
0
0
7
.复述能力
我现在说一句话,请跟我清楚的重复一遍(四十
四只石狮子)
!
1
0
8.
阅读能力
(闭上你的眼睛)请你念念这句话,并按上面意
思去做!
1
0
9.
三步命令
我给您一张纸请您按我说的去做,现在开始:
“用右手拿着这张纸,用两只手将它对折起来,放在
您的左腿上。”(每个动作
1
分,共
3
分)
3
2
1
0
10.
书写能力要求受试者自己写一句完整的句子
1
0
11.
结构能力
(出示图案)请你照上面图案画下来!
1
0