java针刺治疗尿潴留_针刺治疗中风后尿潴留优势病例分析

原标题：针刺治疗中风后尿潴留优势病例分析

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病情回顾

郑x 男 43岁，以“四肢活动不遂伴言语不利6月余，加重1天”为主诉于2020年6月24日入住我科，现患者神志清，精神差，四肢活动不利，言语含糊不清，饮水呛咳，口角歪斜，经口间歇插管进食，睡眠可，大便正常，小便间断排尿困难，舌质暗苔黄腻，脉弦。既往高血压病史5年余。患者于2020年6月29日凌晨3点至9点小便难以排出，小腹憋胀难受，予以局部热敷未引出小便，经查腹部彩超示膀胱残余尿量400ml左右 。

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治疗过程

治疗时间：2020年6月29日9点14分

针刺选穴：气海、关元、中极、归来(双)

操作方法：中极穴，取3寸长针，提插捻转相结合泻法刺入约2.5寸，待出现针感向外生殖器放射感为度，作重提轻插泻法1分钟，留针2～ 2.5寸；关元透中极， 取3寸长针，使针身呈75°角提插捻转相结合泻法刺入关元穴并顺势透向中极穴约2.5寸深，待出现针感向外生殖器放射感为度，作重提轻插泻法1分钟，浅留针2～ 2.5寸；归来(双侧)透中极，取3寸长针，使针身呈 75°角提插捻转相结合泻法刺入归来穴并顺势透向中极穴约2.5寸，待出现针感向外生殖器放射感为度，作重提轻插泻法1分钟，浅留针2～2.5寸于穴中；气海穴直刺2-2.5寸，以酸胀为度，留针30分钟。

9点19分，5分钟后，患者自主排出淡黄色尿液，约30s排出大概400ml尿液。患者诉小腹憋胀感消失，浑身轻松。后予以上穴位针刺，每天一次，针刺3天，未诉小便排出困难，停针刺后再予以观察3天，患者未再出现尿潴留症状。

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分析总结

分析：小便不利是中风后遗症中一大常见问题，属于中医“癃闭” 范畴，相当于西医脑卒中后尿潴留。中医认为中风后脑窍不开，经络闭阻可致膀胱气化失司而引起小便不利；西医认为脑卒中后脑干损伤可致逼尿肌失张力而引起迟缓性神经源性膀胱，可导致膀胱反射性排尿减弱或消失，从而无法自行排尿导致尿潴留，由于膀胱长期压力增高，外括约肌痉挛，引起逼尿肌－括约肌协同功能失调，排尿阻力增大，临床即表现为尿潴留。西医针对尿潴留多采取导尿疗法，但存在长期留置导尿管易致泌尿系感染的弊端，而中医针刺 治疗中风后小便不利有其独特优势。

本案例所选穴位简练，针刺较深，可直达病所，笔者临床操作多年，大胆心细。从中医角度分析，气海、关元、中极均为任脉与足三阴经交会穴，而任脉与足三阴经所联系的脏腑功能失司均可致小便不利，故刺之可一穴调多经，通调肝脾肾三经之气以达通利水液之功，另中极为膀胱经募穴，募治腑病，刺之可调膀胱之经气，助膀胱之气 化。《针灸甲乙经》记载：“三焦约，大小便不通，水道主之。”归来属足阳明胃经，刺之可通调胃经水液以助膀胱水液代谢。此三穴均位于下腹部，为膀胱解剖位置的体表投影，刺之可使针感直达膀胱之病所，故为调理膀胱经络、通利膀胱水液之重要穴位。

从神经角度分析，从神经角度分析，排尿活动初级中枢位于脊髓。T12-L1脊髓节段神经支配中极穴，T12-S2与S2-S4脊髓节段支配膀胱，故支配中极穴与膀胱之 神经存在部分重叠。副交感神经骶部中枢位于骶髓2-4节段，具有促排尿功能，针刺关元穴可刺激副交感神经使之调节逼尿肌与尿道内括约肌从而引起排尿反应。以上可知针刺气海、关元、中极、归来可在一定程度上调节膀胱局部的传入与传出神经，激发位于脊髓的初级排尿中枢从而达到调节膀胱促排尿的目的。

尿潴留患者自感小腹憋胀难受，浑身疼痛，膀胱比作一个充满水的气球，处于高度膨胀状态，由于膨胀过度，气球暂时失去一定的收缩功能。尿液在膀胱里不断的增多，膀胱持续处于膨胀状态，导致膀胱内充满尿液，欲解不能，排尿不畅，小腹胀痛。我们运用针刺，刺入腧穴，直达膀胱外壁，作一定手法，膀胱受到外界的刺激，开始做收缩动作，随着针刺刺激加强，收缩功能逐渐增强，同时针刺进一步刺激排尿中枢，使得排尿冲动传至膀胱，促使调节逼尿肌与尿道内括约肌，从而引起排尿反应。

选穴简练，手法干练，干货十足，后期会分享更多临床干货。

作者简介：

李文博就职于河南中医药大学第一附属医院康复中心，毕业于天津中医药大学，师从石学敏院士，习得“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中后遗症，主要从事针灸治疗中风病及各种后遗症、骨关节疼痛、脊髓损伤等。善于中西医并用，针、药结合。主持省部级课题1项，参与厅局级级课题2项，发表核心期刊论文2篇，参与编著2部。返回搜狐，查看更多

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