同步电复律英文_心房颤动与电复律

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心房颤动与电复律

心房颤动(atrial fibrillation, AF)是最常见的心律失常，具有以下心电图特征

●R-R间期不等，即“绝对不齐”。

●虽然一些导联显示提示P波的电活动，但没有清晰的P波。因此，即使心房周长(两次心房电活动的间隔时间或P-P间期)可以确定也并不规整，且通常小于200ms(相当于心房率＞300次/分)。

AF患者可出现与心输出量下降以及心房及心耳血栓形成相关的不良后果。此外，AF患者的死亡风险可能增加。

AF在男性中更常见，且患病率随着年龄增长而升高。

Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285:2370.

在发达国家，高血压性心脏病和冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)是AF患者最常见的基础疾病。虽然风湿性心脏病在发达国家已不常见，但患者的AF发生率明显升高。

人们曾用“急性”和“慢性”来描述患者的AF时间性质。美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心律协会2014年的AF治疗指南中用下面的分类方法取代了这两种说法：

●阵发性AF(即自发性终止或间断发作)—阵发性AF定义为在发作7日内自行或经干预终止的AF。发作的频率可能不同。

●持续性AF—持续性AF定义为不能在7日内自行终止的AF。发作时常需要药物复律或电复律来转复窦性心律。虽然发生过持续性AF的患者可能会在未来出现阵发性AF发作，但是AF一般属于进展性疾病。

●长期持续性AF—指持续超过12个月的AF。

●永久性AF—“永久性AF”是指AF持续，且患者和医生已共同决定不再继续控制心律治疗。

首次发作多首选电复律。这对于年轻患者(<65岁)尤其如此，即使没有症状。

对房颤行电复律是常用操作，成功率高且并发症发生率低。电复律的总体立即成功率超过90%，但随着房颤持续时间的增加和早期复发的可能性，总体成功率会下降。

操作前抗心律失常药物 — 许多患者在电复律前未接受抗心律失常药物，不稳定患者和需要立即恢复窦性心律的其他患者尤其如此。对于预期不进行长期治疗的患者，如新发房颤或担心可能出现药物诱发心律失常的患者，电复律前可不使用抗心律失常药物。

考虑在电复律之前启用抗心律失常药物治疗的原因包括：

1. 增加成功复律的可能性。索他洛尔、伊布利特和多非利特似乎可降低复律能量需求，可能对难治性患者有用。

2. 预防复律后不久房颤复发。伊布利特或维拉帕米可能有助于预防复律后房颤的早期复发，尤其是对于近期发作的房颤。

3. 可评估药物的耐受性。如果决定尝试使用抗心律失常药物长期维持窦性心律，我们认为复律可优选一种也能用于长期维持窦性心律的药物(如，胺碘酮)。

4. 可能避免静脉镇静和随后进行电复律。

房颤电复律流程图

Reprinted with permission. Web-based Integrated 2010, 2015, & 2017 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Copyright © 2015 American Heart Association, Inc.

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采用单相波时，100-200J(瓦秒)的能量通常足以转复窦律，但也可能需要200J以上的能量，特别是对于长期房颤患者。房颤电复律的总成功率(任意能量值)为75%-95%，与房颤病程和左心房大小均呈负相关。

●大多数现代除颤器释放的是双相波。采用双相波时所需的能量更低，一般为采用单相波所需能量的50%，而且前者的效果更好。一项研究纳入了912例房颤或房扑患者，采用双相波复律时转复窦律的比例更高(94% vs 单向波84%)，累积使用的能量也更低(199J vs 554J)。对于采用单相波复律失败的患者，双相波复律可能尤其有效。

虽然研究者们曾希望转复并维持窦律可以改善房颤患者的预后并降低其栓塞风险，但相关随机试验中最大型的两项并未认可这一点，即AFFIRM和RACE，其中比较了对房颤采用心率控制加抗凝与心律控制。这两项研究均表明，心率控制加抗凝组的主要终点事件率有下降的趋势(AFFIRM中死亡HR为0.87；RACE中复合终点HR为0.73)。另外，无论采用心律控制还是心率控制策略，栓塞的发生率相等。两组的栓塞均主要发生于停用华法林后或国际标准化比值(inrernational normalized ratio, INR)低于治疗范围时。

重点注意事项如下：

●应尽量禁食至少6小时。血氧饱和度和电解质(尤其是血清钾)应接近正常，应查看抗凝状态(抗凝状态对预防复律后一周血栓栓塞十分关键；抗凝的需求和类型取决于患者的临床表现，详见其他专题)，药物浓度应在治疗范围内。除非怀疑洋地黄中毒，否则不必停用。

●行与QRS波同步的电复律时，患者应处于程序镇静中，且监测其血压、心率、血氧饱和度与二氧化碳波形图。一般来说，复律时应配有气道装置并具备气道专业技能。

●电复律偶尔可引起并发症，例如由急性心衰导致的呼吸窘迫、心肌坏死、皮肤烧伤、一过性心室功能障碍和包括心动过缓在内的一过性心律失常。