同步电复律英文_【彤心飞传】Circulation心电病例速递：房颤电复律后的不寻常起搏心电图诊断？...

栏目介绍

彤心飞传是由天津医科大学第二医院心脏科刘彤教授和郑州大学附属洛阳中心医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

  天津医科大学第二医院心脏科   刘彤  王鑫

浙江大学附属第一医院心电图室   张余斌

本期心电图病例来自5月14日发表的Circulation杂志。患者男性患者，71岁，既往冠状动脉旁路移植术、经导管主动脉瓣置换术病史，缩窄性心包炎后心包切开术病史，本次因呼吸困难就诊。两年前因窦房结功能障碍植入双腔起搏器(美敦力AdaptaADDR01)。曾因房颤接受肺静脉隔离消融术治疗并服用华法林抗凝治疗。

心电图记录完毕后，患者住院治疗，初始口服索他洛尔，随后进行心脏电复律(图1)。口服索他洛尔负荷量并经食管超声心电图检查后，进行直流电复律，重复记录12导联心电图(图2)。如何解释复律后心电图的变化？

图1.评估呼吸困难时记录的12导联心电图。心电图显示为心室起搏心律，起搏模式是心房颤动时起搏器模式转换后的DDIR起搏模式

图2. 口服索他洛尔负荷量行心脏电复律后12导联心电图

心电图解析

心脏电复律前，起搏器程控提示其已经程控开启了心室起搏管理(MVP)模式(AAIR<=>DDDR)，低限频率为60 bpm，上限频率为130 bpm，模式转换检测频率为150 bpm。起搏AV间期为310 ms，感知AV间期为280 ms。如图1所示，在MVP模式下，起搏器因房颤发作而将起搏模式转换为DDI(R)模式。

心脏电复律后(图2和图3)，前7个心搏为65bpm的心房起搏刺激(S)及显著的长PR间期(525ms)房室传导。第8个QRS波前存在2个自身P波，第1个P波落在T波上没有下传心室(虚箭头)，第2个P波(实箭头)激动在400 ms的长PR间期后经房室结下传心室。由于P波感知不足(undersensing of theP wave，译者注：图中间歇性心房感知不足的证据不够充分，此处第2个P波更可能落在第一个P波后的心房不应期中而被标记为不应期内的心房感知事件而未重整AA间期)，下传的自身QRS波后的110 ms内(译者注：AA间期结束后)起搏器发放心房起搏刺激，这个心房刺激落入心室后心房空白期。第9个QRS波是一个备用心室起搏。

心房起搏时的QT间期延长(500 ms)，胸前导联与下壁导联呈对称性倒置T波。索他洛尔可以抑制延迟整流钾通道(I_Kr)的快速成分，而本例中的T波倒置更可能是由心室起搏变为心房起搏后的T波记忆导致，T波记忆是对心室异常除极的复极化适应过程，可在心室除极恢复正常后持续96小时。随后3天，在未减少索他洛尔剂量的情况下，QTc缩短至450毫秒，T波形态恢复正常。

MVP模式可以在AAI(R)模式起搏的同时监测是否发生了房室传导阻滞，并可降低窦房结功能障碍患者房颤的发生率。当出现连续2个不应期外P波之间无心室感知事件时，起搏器便会发放一个备用心室起搏刺激。如果4个不应期外的P-P间期中有2个不伴有心室感知事件，则起搏模式将转回DDD(R)。起搏器会定期检查房室传导，如果房室传导恢复，起搏器又会转为AAI(R)模式。

心脏电复律后患者没有任何症状，持续服用索他洛尔后QTc缩短，没有重新调整起搏器模式。

图3. 心脏电复律后的12导联心电图：前7个QRS波的心房起搏周长为965 bpm(译者注：根据图中信息，此处应为965 ms)，PR间期为525 ms

(参考文献见文末)

专家简介

刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市131创新型人才(第一层次)，首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后(美国Cedars-Sinai医学中心)，天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。

  现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会起搏学组成员，中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作委员会委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员，中国心脏联盟晕厥学会委员。天津市医学会心血管病分会委员。《Frontiersin Physiology》杂志(SCI IF 4.134)编委，《Cardiology Research and Practice》杂志(SCI IF1.143)编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委。

  承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖3项。在JACC、Stroke、Heart等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章80余篇，总引用次数2288次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。

谷云飞，郑州大学附属洛阳中心医院心内科副主任，副主任医师，现任中华医学会心电生理与起搏分会&中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线微信公众平台主编。2015年获河南省青年心电图大赛一等奖，发表各类论文20余篇，参译专著2部，参编专著1部。擅长心律失常的诊断治疗、疑难心电图分析，主攻心内科的临床电生理检查、射频消融及永久起搏器植入。

来源：

Circulation.2019;139:2374–2376.