心电图心电轴怎么计算_心电图：P波分析

先导：我们需要对心电轴、心电向量图的基本知识作一个初步认识。
所谓心电向量，是指：在心肌细胞去极化或复极化的过程中，所产生的心电位，它既有数量的大小，又有一定的方向性，是一个矢量。——进一步来说：心脏是由无数个心肌细胞所组成的，在心脏具有心肌电活动的任何一个瞬间，心脏内都有一部分细胞在进行着去极化或复极化。对于去极化，其去极化的过程存在这一个兴奋传导的方向（其实，整个心肌传导系统中，A位置的兴奋传导到B位置上的过程，就是从A处去极化到B处的过程），也就会产生一个“心电位”，那么，对于某一个特定的瞬间，心脏中所有具有心电位的细胞的心电位全部加总，就得到了我们所谓的“心电向量”。——而这个“心电向量”会随着时间的改变而变动。最为典型的是QRS波过程中的心电向量，可以理解为一个“椭圆形”，从零点指向椭圆形上的每一个点的向量，就是每一个瞬间中的心电向量。然后，心电向量在导联轴上的投影，就是该瞬间在该导联上电位值！（其中，如果心电向量的投影方向与导联轴的正向一致，则此时电位为正；反之，此时电位为负。）——此外，关于心电轴，就是上述心电向量关于时间的积分。其方向可以理解为沿着椭圆的长轴方向。心电轴的方向的正确性，是我们分析心电图非常重要的一环。一、正常的P波（=窦性P波）1、对于正常P波的理解：由于我们的窦房结位于右心房的右上部位，而来自于窦房结的兴奋，在整个窦性P波的过程中，既要传导到左房使之除极，又要传导到右房使之除极，所以，在整一段时间内，共会出现如下图这两个心电向量，那么，我们将其加总，不难得到这样的结论：在P波的时候，也就是左右心房除极过程中，其加总后的心电向量应当在0°~90°之内，接近与下图“共同除极”的方向，（正常P波的心电向量变化过程，如下图额面六轴系统中的椭圆所示。）

——也就是说，整个心房除极过程中，全心的“心电向量”，是一个起点为原点，终点随着上图椭圆而逆时针移动的向量。而这个随着时间变动的心电向量在导联轴上的投影，就是我们P波在各个导联下的波形。那么，我们可以推导出下列结论：
1、由于心房除极过程中的心电向量方向如上图椭圆所示，而，心电向量的方向与II导联最为同向，而与aVR导联最为反向，所以：在aVR导联上的P波是反向的，而在II导联上的P波是正向的，且正向的幅度在诸多导联中最大。2、I导联、II导联、avF导联、V4~V6导联上，P波都应该直立；而aVR导联上P波倒置。——理解：对于I、II、aVF导联上P波为正向波，其实很好理解，我们根据额面六轴系统中的上述导联轴方向，与心房除极的心电向量大致方向的关系，就可以推导出来；而对于V4~V6导联P波为正向，可以理解为：胸导联的导联轴都是以人体的横截面中心为原点，以胸前的正电极为终点的向量，并且，从V1到V6逐渐从右到左（依照被测者的左右哈），所以，越接近V6，导联轴越指向左（其方向为左前方向），而心房除极的心电向量是向左的（由上面的示意图可知），所以，越接近V6，心电向量在导联轴上的投影就越正，所以，V4~V6的T波是正向波。对于其他的导联，可能直立、可能倒置、可能双向（即一半直立，一半倒置）——下图为正常P波最核心的II导联与aVR导联：

3、正常的P波的时间一般小于0.12秒（小于正常走纸速度下的三小格）；4、正常P波的振幅，在肢体导联一般小于0.25mV（纵向两个半小格），在胸导联一般小于0.2mV（纵向两个小格）。
——在实战的时候，我们若要判断P波属于“窦性P波”，主要观察aVR导联和II导联这两个投影长度最大的导联，及其波形方向的正负性。2、P波的异常及其分析（各种P波的异常状况）：（1）、窦性P波频率的异常：a、窦性心动过缓（sinus bradycardia）：构成要件：1、P波为窦性——主要看的是aVR导联和II导联的情况，即，II导联P波直立，aVR导联P波倒立。2、对于成人，P波频率<60次/分。（如果是对于小儿，则1岁以内<100次/分；1~6岁<80次/分；6岁以上<60次/分，上述三个中满足一个，就构成本构成要件要素。）
（3、此外：窦缓可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等症状。）b、窦性心动过速（sinus tachycardia）构成要件：1、P波为窦性——标准同上；2、P波频率>100次/分。（对于儿童，标准更高一些）例子：

（2）、窦性P波振幅与时间长短的异常——三种心房肥大：1、首先我们要了解P波的基本原理：P波的前三分之一，是右心房的除极，后三分之一，是左心房的除极，中间三分之一，是左右心房的共同除极。2、我们主要依靠II导联的形状和V1导联的形状来诊断三种心房肥大。

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