前牙正常覆盖是多少_【继续教育园地】一步一步做好前牙美学设计

 

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作者：谭建国 李德利

引用本文: 谭建国, 李德利. 一步一步做好前牙美学设计[J] . 中华口腔医学杂志, 2020, 55(10): 799-802. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20200825-00475.

摘要

口腔美学修复的临床流程包括美学设计、美学表达和美学实现3个重要环节。前牙美学设计是整个口腔美学设计的核心，本文重点介绍前牙美学四要素和六步法前牙美学设计流程。

随着社会的发展以及人们对美观需求的提高，牙齿、口腔和颌面部的美观成为患者就诊中越来越重要的主诉问题。这类以患者主观上改善口腔美观为主要就诊诉求，客观上患者牙齿、牙列或颌面部与口腔美学标准存在明显差别的口腔临床问题称为口腔美学缺陷^［1-2］。口腔美学修复的临床流程分为美学设计、美学表达和美学实现3个环节^［3-4］。美学设计是关键的第一步，是医师进行美学思考的过程。通过了解患者的主观美学诉求，结合面部、唇齿和牙周软组织的客观检查，综合患者的主客观美学问题，进行适合患者的个性化美学设计。美学设计是美学修复治疗的关键和起点，而前牙美学设计是整个口腔美学设计的核心，本文重点介绍前牙美学四要素和六步法前牙美学设计流程，帮助口腔医师一步一步做好前牙美学设计。

一|前牙美学四要素

影响前牙美学设计的美学参数和指标较多，为帮助年轻医师做好前牙美学设计，笔者提出“前牙美学四要素”概念^［5］。影响前牙美学的4个关键要素为上颌中切牙切缘位置、上颌中切牙临床冠宽长比、上颌中切牙龈缘位置、上前牙宽度比。临床可据此简单、快速、准确地分析患者的前牙美学缺陷，进行精确的前牙美学设计。

1.上颌中切牙切缘位置：当面部肌肉放松、下颌处于下颌姿势位、上下唇轻轻分开时，中切牙部分暴露于唇下。此时观察和测量上颌中切牙切缘与上唇下缘的位置关系。中青年上颌中切牙切缘的唇下暴露量一般为2.0~4.0 mm，女性大于男性，随着年龄增长暴露量逐渐减少。这主要是由于上唇的长度与性别和年龄相关，已有研究显示普通人群40岁后每10年上唇平均变长1.0 mm^［6-7］。

2.上颌中切牙临床冠宽长比：一般在0.75~0.85范围内，两颗上颌中切牙临床冠宽长比的左右对称非常重要^［8］。

3.上颌中切牙龈缘位置：临床常根据笑线评价上颌中切牙龈缘位置。笑线为微笑时上唇唇缘位置，此时上前牙牙龈下缘与笑线的距离即为龈缘暴露量；上前牙龈缘暴露量一般不超过3.0 mm，超过3.0 mm则可影响美观，称为露龈笑。根据下颌姿势位时上颌中切牙临床冠的唇下暴露量、临床冠宽长比以及微笑时上颌中切牙龈缘暴露量，即可基本确定上颌中切牙的龈缘位置^［9］。

4.上前牙宽度比：正面观上颌相邻前牙的宽度比是较重要的前牙美学指标。临床常用的上前牙宽度比标准主要为黄金分割比例和Preston比例^［10］(图1)。黄金分割比例指正面观上颌侧切牙与中切牙、尖牙与侧切牙的宽度比均为0.618。Preston比例指正面观上颌侧切牙与中切牙的宽度比为0.66，尖牙与侧切牙的宽度比为0.84。虽然黄金分割比例临床较常用，但笔