c++2015-2019存在异常_什么是血脂？什么是脂蛋白？什么是血脂异常？有哪些危害？...

在健康体检和平时的门诊工作中，血脂检测都是一项重要检查项目。但是很多患者对于血脂检测结果的认识，还只是局限于化验单上的正常值范围，仅仅满足于血脂检测结果处于化验单上的正常范围。其实，即使血脂检测结果处于化验单上的正常范围，也未必就是正常的，未必是心血管医生眼里的达标状态。对于调脂治疗，在临床实际的工作中经常出现以下现象：1、有的患者把医生开的降脂药吃完过后，就不了了之，既不复诊也没再继续吃；2、有的患者吃完医生开的降脂药过后，就自己在药房照样子，买药自己继续吃，不复诊也不复查血脂情况；3、有的患者吃完药后，就自己去社区卫生服务站检测血脂，化验单显示在正常范围就停，不吃了；化验结果在化验单上的正常值范围之外就继续吃。只有很少的一部分患者能够按照医生的医嘱认认真真地服用降脂药物，严格按照医生的要求定期复诊、定期检测血脂和肝功能。很多患者，甚至有一部分医生，只重视降压、重视降血糖，但是对于降血脂却是一笔糊涂账，不知道降脂的重要性，不知到应该把血脂降低到什么样的程度，不知道达标之后应该怎么做？血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生发展中最主要的致危险因素之一。WH0最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。在防控方 面，美国在20世纪80年代通过控制血脂，成功降低了冠心病死亡率。而近年我国冠心病死亡率不断增加，首要原因就是胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要的致病危险因素。有效控制血脂异常，对预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)迫在眉睫。提高基层医务人员和广大居民对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD有着重要意义。

一、血脂与脂蛋白

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯(TG) 和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(Apo) 结合形成脂蛋白(Lp) ，脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是亲水性基团，从而使脂蛋白分子能够溶于血液，并被运输至组织进行代谢。由于蛋白质的比重比脂类密度大，因而脂蛋白中的蛋白质含量越高，脂类含量越低，其密度则越大;反之，脂蛋白中的蛋白质含量越低，脂类含量越高则其密度低。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白( VLDL) 、中间密度脂蛋白(IDL) 、低密度脂蛋白(LDL) 和高密度脂蛋白(HDL) 。这五类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒体积则依次变小。因此，总胆固醇(TC)包含了所有脂蛋白中的胆固醇，总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 。其中LDL-C占60%~ 70%。非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C) =TC- HDL-C,包含了所有致动脉粥样硬化性脂蛋白胆固醇(LDL-C和TG)，未来有望替代LDL-C,成为防控ASCVD的靶目标。

二、脂蛋白与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的关系

1. 乳糜微粒(CM):以TG为主，正常人空腹12 h后，血浆中CM已完全被清除。以往认为CM，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。而近来的研究表明，餐后高脂血症(主要是CM浓度升高)亦是冠心病的危险因素。

2. VLDL:目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因子。

3. IDL:目前研究认为具有致动脉粥样硬化作用，并且血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。目前对IDL的大型研究并不多。

4. LDL:是所有血浆脂蛋白中最主要的导致动脉粥样硬化的脂蛋白，通俗的讲，LDL,是“坏”血脂，是对人体有害的血脂，是导致冠心病等心血管疾病的罪魁祸首。科学研究已经证明动脉粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。LDL主要是由CM和VLDL转化而来，含大量的的胆固醇和胆固醇酯，主要在肝外组织被利。而LDL就是将胆固醇转运到肝外组织细胞加以利用的脂蛋白。由于体内60%~70%的胆固醇存在于LDL中，所以血清TC水平升高主要为LDL-升高所致。LDL的致动脉粥样硬化作用与其两个特点有关：1与LDL相对较小有，因为小所以能很快、很容易穿过动脉内膜层，当穿过动脉动脉内膜层的LDL超过动脉壁的清除率，过多的LDL就聚集于动脉壁内。2、体内氧自由基和丙二醛对LDL进行化学修饰作用，可加速动脉粥样硬化的形成。

5. HDL:被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因素，通俗的讲，高密度脂蛋白(HDL)是“好”血脂，是对人体有益的血脂，低了反而有害。胆固醇的逆转运主要依靠的就是HDL的作用。HDL主要是由肝脏和小肠合成。HDL是将胆 固醇从周围组织细胞转运到肝脏的脂蛋白。流行病学调查表明，人群中HDL-C<0. 907 mol/L (35 mg/dl)者，冠心病发病的危险性为HDL-C>1.68 mol/L (60 mg/dl)者的8倍。HDL-C水平每增加0. 026mol/L (1 mg/dl)，患冠心病的危险性则下降2%~ 3%。HDL的抗动脉粥样硬化作用可能是由于它能将周围组织包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，以及抑制LDL通过受体进入细胞内。而且有研究发现, HDL还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞的修复，还能稳定前列环素的活性。

总之，长期高脂饮食，遗传性或继发性脂蛋白代谢紊乱，可使血浆中致动脉粥样硬化的脂蛋白[VLDL、LDL]水平增高，抗动脉粥样硬化的脂蛋白(HDL) 水平降低，也就是“坏蛋白”增多，“好”蛋白降低了。最终导致动脉粥样硬化性斑块。虽然动脉粥样硬化斑块形成和发展是由多种因素所致，但血浆脂蛋白异常为重要的促进因素。

二、血脂异常定义及分类

血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与载脂蛋白质结合成脂蛋白，以脂蛋白的形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白(HDL)血症在内的各种血脂异常。简单的有病因分类和临床分类两种。

(一)病因分类

1.继发性高脂血症:

是指由于其他疾病所弓|起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病主要有:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、关脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。还有一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起起继发性血脂异常。

2.原发性高脂血症:

是由于单一基因或多个基因突变所致。多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单基

因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症( FH)。家族性高TG血症是单一基因突变所致， 通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2或Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症(TG> 10 nmol/L)。

(二)临床分类

单纯的高脂血症的临床表现少，而且没有特异性。主要包括:脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化以及角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若在40岁以下人出现，多伴有高脂血症，以家族性高版胆固醇血症为多见

眼角扁平状黄色瘤(1)和角膜弓(2)

脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致，是严重的高TG血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。此外，严重的高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症( FH)可出现游走性多关节炎，罕见但多为自限性。严重的高TG血症还可引起急性胰腺炎。

肘部黄色瘤

目前临床诊断多以实验室检查结果为主，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、 LDL-C和HDL-C的数值进行分类。

分类如下:

(1)高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。(2)高TG血症：单纯TG升高。(3)混合型高脂血症:

胆固醇和TG均有升高。(4)低HDL-C血症：HDL-C偏低。

三、血脂异常的筛查

早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。建议:

1.20~40岁 成年人至少每5年检测1次血脂。

2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂1次。

3. ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂。

4.因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。

血脂检测的重点对象为:

1.有ASCVD病史者。

2.存在多项ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。.

3.有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血症患者。

4.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。