重症镇痛镇静

目的
消除人机对抗促进功能恢复，保证治疗顺利进行
降低病人代谢和氧需氧耗为器官功能的恢复赢得时间
减少疼痛，减轻焦虑人文关怀、治疗舒适性

镇静深度的目标
:RASS-2_+1分，SAS34分，配合治疗，无显著焦浅镇静虑主诉，无躁动。
深镇静:RASS-3~-4分，SAS2分需要应用神经-肌肉阻滞剂时:RASS-5分，SAS1分，BIS作为补充
·最低患者镇静药物的剂量及总量，尽量减少苯二氮卓类药物

镇静镇痛前评估
镇静镇痛的原因
·明确引起疼痛，焦虑和躁动的原因
评估患者基本生命体征和器官功能
镇静镇痛过程中评估
疼痛评估(及药物选择)
镇静深度的评估(及药物选择)
谵妄的评估

镇静镇痛前评估
1.自身严重疾病及诊治操作;
2.隐匿性疼痛;
3.陌生环境和人群;
4.心理恐惧;
5.对未来的担忧。

处理方式：药物、交谈、灯光环境调整

明确引起疼痛，焦虑和躁动的原因
自身病痛，各种医疗和护理操作
保护性约束和难以自理·
噪音，昼夜节律消失，睡眠剥夺
情感交流的需求

镇静深度目标和评估
推荐意见12:建议ICU患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度,实施目标指导的镇静策略(弱推荐，
中级证据质量)。
对于器官功能相对稳定或恢复期的患者，应给予浅镇静，以减少机械通气时间和住ICU 时间处于应激急性期或器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静
(1)机械通气人机严重不协调者;
(2)严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期短疗程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作为基础;
(3)严重颅脑损伤有颅高压者;
(4)癫痫持续状态;
(5)外科需严格制动者;
(6)任何需要应用神经-肌肉阻滞剂治疗的情况，都必须以充分的深度镇痛镇静为基础

谵妄的危险因素
。年龄
·老年痴呆的病史
·酗酒史，谵妄病史
入院时疾病较为严重:昏迷，高血压，急诊手术，创伤，APACHE I评分高，机械通气，代谢性酸中毒，多器官功能衰竭李

谵妄的亚型
兴奋性:表现为躁动不安，身体扭曲，有拔管等危险动作
抑制型:表现为嗜睡，淡漠，反应减少等;
混合型:介于上述两者之间。

谵妄常用评估方法
重症监护谵妄筛查量表(intensive care deliriumscreening checklistICDSC)(>4)
ICU意识模糊评估法(confusion assessment method forthe lCU,CAM-ICU)(>2)
（有谵妄相关危险因素的 ICU 患者应常规进行谵妄评估，每日至少评估一次）
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