工作督导 | 严重自我否定的高风险来访者，咨询师如何应对？

在高校心理服务体系中，咨询师常面临个案量级大、重点个案多的挑战。据统计，常规咨询量级常达数十至数百人，其中10-20%属于高难度个案。如何确保危机个案的干预质量与效率，是业界持续探讨的专业课题。

某高校心理研究团队联合国内多所院校专家开展的专项督导中，资深督导师针对典型高危个案进行了系统解析。下文整理自该系列督导中的典型案例分析。

案例背景： 

来访者存在严重人际关系障碍，与父母、同伴、师长的互动均呈现破坏性模式。成长于高冲突家庭环境，长期存在被弃恐惧与自杀意念，咨询师反馈工作效能感显著降低。

01 来访者分析

原生家庭的持续性贬损（否定/推责/低评价）使来访者经历"抵抗-妥协-内化"的心理演变过程，形成深层的无价值感与关系焦虑。心理特征呈现：

依恋模式：不安全型依恋主导

人格结构：抑郁型人格特质显著

干预重点：需建立持续稳定的支持性关系

02 干预策略

策略一：深化依恋关系评估

咨询师的耗竭感往往折射出来访者的关系模式：

1.家庭互动：自主解决问题倾向背后，是求助即遭贬损的创伤体验

2.社交回避：源于"表达即被嫌弃"的预期焦虑

3.校园认知：将既往危机事件投射为自身被系统排斥的恐惧

建议通过家庭互动细节的深度梳理，绘制来访者依恋关系谱系。

策略二：构建多维支持系统

危机议题处理：

避免回避自杀相关讨论，需系统掌握：

1.医疗诊断记录

2.既往危机干预方案

3.当前支持系统有效性评估

家庭资源激活：

尽管父母存在情绪管理缺陷，但情感回应的改善可产生显著支持效应。可通过：

1.指导家长识别危机信号

2.训练非评判性回应方式

3.建立家校协同机制

策略三：现实功能重建

咨询目标应包含：

1.经济独立能力培养

2.健康亲密关系建模

3.自我价值体系重构

通过现实成就的积累，既可降低咨询依赖，又能促进来访者形成内在价值锚点，突破"讨好-被弃"的行为循环。