RT treatment planning

放射治疗过程：体模阶段、计划设计及确定、计划执行

1.体模阶段

体位确定：（模拟机机床上）

考虑布野要求、患者健康条件、可重复性

体位固定：

热塑膜（于头颈部成型）、真空袋（腹胸、儿童）

肿瘤定位：

参考标记点可选取解剖定位处、皮下脂肪较薄处、离靶中心较近处

2.计划设计阶段

名词：GTV、CTV、PTV（考虑摆位误差）、ITV（内靶区）、OAR

剂量确定：临床实验、指南、生物学共同决定

射野设计：

Dose Volume Histogram剂量体积分布直方图

2.1积分DVH

表现某一剂量水平以上的矩阵单元数目或体积相对数

2.2微分DVH

某一剂量水平的矩阵单元数目或相对体积数

2.3理想DVH

判断此OAR的DVH优劣？

不能一概而论，需要先了解此OAR的敏感剂量区间

3.临床计量学四原则

1）肿瘤剂量给定准确

2）治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀

3）照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围

4）保护肿瘤周围重要器官

判断是否合适放疗：

治疗比=正常组织耐受剂量 ： 肿瘤致死剂量

理解：1为阈值，>1，可放疗；<1，治愈性较低

耐受剂量：

理想情况下，最佳剂量<TD5/5

不利情况下，最佳剂量<TD50/5

4.治疗增益比

（治疗技术实践时的）肿瘤控制率 ：周围正常组织损伤率

How to improve?

放射源选取；照射技术；射野设计；时间剂量因子

1）放射源选取：

X射线呈现指数衰减，体厚越大射线能量越高

高能电子束单野照射，治疗浅表、偏心肿瘤

电子束和X射线混成

高LET射线治疗

2）照射技术

固定SSD/SAD/ROT

3）射野设计：

单野照射——小范围靶区使用（颈、锁淋巴结）

共面照射（n野照射）

共面四野照射——治疗增益比约等于两野对穿技术两倍

共面旋转照射——单野通过靶区中心绕患者旋转一定范围，皮肤剂量小，靶区剂量高，靶区外剂量

下降快

4）时间剂量因子：分次数、次间隔、分次剂量、总疗程时间

5.计划确认和执行

电子射野影像系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分

依据射线探测方法的不同，分为：

荧光系统 、液体电离室 、固体探测器系统

荧光系统成像速度快、空间分辨率高，但体积大。光子吸收效率低

扫描液体电离室结构紧凑、轻便，不会使图像发生几何失真，射线利用率低

固体探测器系统（EPID）使用较多，分为非晶硅（间接）探测、非晶硒（直接）探测两种测量方法。用于进行位置和剂量验证