医药之家：深入推进医保专项整治工作，高值耗材领域或成为未来监管重点

4月27日，2023年全国打击欺诈骗保专项整治工作会议在京召开，会议提出将对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等领域开展大规模的医保专项整治，重点打击虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为。此次全国医院大检查针对高值耗材领域，特别是骨科、心内科等领域的账本展开严格审核，旨在深入推进2023年专项整治工作，并加强大数据监管应用，促进部门协同配合。

 

去年医保局发布的22年医保飞检文件，已经对骨科、血透、心内科领域进行了相关检查，今年的检查范围更进一步扩展到了检查、检验、康复理疗等领域。近年来，骨科等高值耗材领域频频被曝光涉及骗保问题，国家监管督查频繁，许多大型医院均被罚款。由此可见，针对骨科、心内科等高值耗材领域的医保违规，已成为国家监管重点。

 

医药之家了解到，国家医保局还将加强大数据监管应用，通过实地查核骨科、心内科等领域相关账本，并启动大数据检查，提取医院HIS系统的相关数据，包括骨科住院病人信息、耗材采购和结算信息以及医保报销数据等，对惠者住院时间、手术类型、医院骨科手术量以及高值医用耗材使用量等进行筛选，并结合相关投诉举报和常见违规问题行为，实施全方位检查。

 

可以预见，未来高值耗材领域的医保违规行为，将成为国家监管的重点。医疗机构和医药企业应加强内部管理和规范经营行为，共同遵守法律法规和市场规则，在经营过程中保持透明度和合规性，加强内部风险防控。