水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

一、水代谢失调病人的护理

对于水代谢失调的病人，护理重点在于准确评估其出入水量和体液状态。

1. 缺水病人的护理

   • 密切观察生命体征，尤其是血压和心率，以判断血容量是否充足。
   • 记录每小时的尿量，尿液颜色和比重也能反映脱水程度。例如，尿量减少、颜色深黄且比重高，提示重度缺水。
   • 按照医嘱补充液体，先快后慢，注意观察有无输液反应。

2. 水过多病人的护理

   • 限制水的摄入，严格记录摄入量和排出量。
   • 监测体重变化，每天测量体重，体重迅速增加可能提示水过多加重。
   • 观察有无脑水肿的症状，如头痛、呕吐、视力模糊等。

二、电解质代谢失调病人的护理

1. 钠代谢失调

   • 低钠血症
     • 鼓励病人进食含钠丰富的食物，如咸菜。
     • 输液时，严格控制输液速度，避免血钠上升过快导致脑桥中央髓鞘溶解症。
   • 高钠血症
     • 鼓励病人多喝水，能经口补充的尽量经口补充。
     • 监测血钠浓度，根据血钠调整补液方案。

2. 钾代谢失调

   • 低钾血症
     • 观察有无肌无力、腹胀、心律失常等症状。
     • 遵医嘱补钾，注意见尿补钾，且浓度不宜过高，速度不宜过快。例如，静脉补钾时，浓度不超过 0.3%，速度不超过 20mmol/h。
   • 高钾血症
     • 立即停用一切含钾的药物和食物。
     • 促使钾离子转入细胞内，如输注 5%碳酸氢钠溶液。

3. 钙代谢失调

   • 低钙血症
     • 观察有无手足抽搐、喉痉挛等症状。
     • 补充钙剂时，注意速度要缓慢，避免药液外渗。
   • 高钙血症
     • 鼓励病人多喝水，以增加尿量，促进钙的排出。
     • 避免食用含钙丰富的食物，如奶制品、豆制品。

三、酸碱代谢失调病人的护理

1. 代谢性酸中毒

   • 密切观察呼吸变化，呼吸深快是其典型表现。
   • 遵医嘱补充碱性溶液，如碳酸氢钠溶液。
   • 监测血气分析结果，及时调整治疗方案。

2. 代谢性碱中毒

   • 观察有无低钾血症的表现，因为低钾常与代谢性碱中毒并存。
   • 纠正碱中毒时，避免过快纠正，以防发生低钾血症。

3. 呼吸性酸中毒

   • 改善通气功能，如清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛等。
   • 持续监测血气分析和生命体征。

4. 呼吸性碱中毒

   • 可用纸袋罩住口鼻，增加二氧化碳的吸入。
   • 积极治疗原发病，如控制感染、缓解疼痛等。

总之，对于水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理，需要细致的观察、准确的评估和精心的护理措施，以促进病人的康复