12、什么叫重振？

什么叫重振和反重振现象？

听觉健康门诊 兰明 医学硕士/听力学博士

重振（recruitment):是指响度感觉的增长大于正常的现象。响度是人耳感受到的声音强弱，它是人对声音大小的一个主观感觉量，响度描述的是声音的响亮程度。响度的大小决定于声音接收处的波幅即声强，就同一声源来说，波幅传播的愈远，响度愈小；当传播距离一定时，声源振幅愈大，响度愈大。响度的大小与声强密切相关，但响度随声强的变化不是简单的线性关系，而是接近于对数关系。当声音的频率、声波的波形改变时，人对响度大小的感觉也将发生变化。一般情况下声音强度越高，我们感觉的响度也就越大。但是重振存在时，这种变化就会变成级数级的变化而出现小声听不到，大声受不了的临床表现。重振现象是毛细胞损伤的独特临床表现。

反重振（decruitment):1948年首次发现颅神经肿瘤患者具有响度增长异常缓慢的（响度感觉的增长小于正常）现象。反重振可能为蜗后或第八颅神经病变的特征。

大多数人对3dB以下声信号的突变是感觉不出来的，因此常以3dB作为助听器装置或音响系统频率响应曲线的允许变化范围。如果能够感受到3dB以下的声强改变反而是一种病理现象即重振，表现为小声听不到，大声又受不了即响度的增长大于增长。

听觉响度重振曾经是听力学家的流行短语。是许多听力学家目前用来解释正常或接近正常的响度感知现象的术语，以响应感音性听力损失患者的高感觉水平。事实上，在一些早期专门介绍临床听力学的书籍中，关于测量重振的章节经常是一个焦点。然而，在现代听力学中，重振是一个很少使用的词。我冒昧地猜测，虽然听障人士的响度重振仍然存在，但我们大多数年轻的听力学家几乎不了解这个术语的临床含义。也许是现代听力学相比现代神经科学领域的“大脑增益”缺乏影响。考虑到我们多年来所知道的重振对今天正在进行的许多临床工作产生了重大影响的实际存在。值得我们来讨论重振及其影响。

随着刺激强度的增加，响度的异常增长是响度重振的常见定义（Carver，1972）。也就是我们听障人士常常所说的“小声听不到，大声又受不了”。实际现象往往在达到相对较高的感觉水平之前不会表现出来。但的确会有一些人会在较低的强度下发生。然而，经典响度重振最好通过有感音性听力损失的耳朵与同一受试者中没有听力损失的耳朵进行比较来证明。如果试图通过交替向一只耳朵和另一只耳朵提供刺激来平衡两只耳朵之间的响度，则在较低水平上可以观察到显着差异，但在较高水平上这种差异消失。根据定义，目前测量重振的方法主要是通过交替的双耳响度平衡（ABLB）和短增量敏度指数（SISI）。然而，这些现象似乎也可以通过声导抗的强度声反射甚至诱发电位的振幅差异来推断。这些发现与耳蜗病理学一致。因此，识别重振或其相关现象一直是帮助听力学家的诊断工具。然而，重振的有用性可能而且不应该局限于诊断领域。

近几年的听力学国际研讨会上，有人对重振和增益发表了有用的评论，他认为ABLB在助听器评估中非常有用。随着强度的增加，响度增长的测量对于考虑压缩和其他正确拟合放大的关键因素可能很有价值。确定特定个体的重振程度可能对各种临床人群和听力学技术产生重要影响。

虽然重振的概念及其衡量确实很重要，但对其起源存在潜在的争议。多年来，人们一直认为重振是一种耳蜗现象，最近的观点可能会对此提出质疑。1990年代的一份报告首先提请我注意对重振起源的另一种解释（Henderson，Salvi，Wang，&Powers，1996）。在这份报告中，动物暴露在噪音中，造成听力损失。在听觉神经水平，这种损失得到了反映，但是在系统的较高水平（下丘），反应的幅度实际上大于动物暴露前记录的幅度！这也是我们的心理学同事突出讨论“大脑增益”的时候。大脑增益是中枢神经系统抵消由于感觉系统受损而受损的感觉输入的能力。有没有可能，我们多年来所谓的耳蜗来源的重振实际上是大脑增益和中枢神经系统属性？值得我们进一步讨论。

重振现象及其测量已经并且仍然是听力学的一个重要方面，现代听力学家应该接受并进一步研究。临床见解可以通过其理解和应用获得。目前，关于响度重振的一个极其重要的问题正在被问到：它的起源是中心还是外围（耳蜗）？这个问题的答案可能会对基础和应用听觉科学产生深远的影响。