什么是DRGs

关于DRG的起源，可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣以便做出适当的选择？”这个问题在当时显然是难以回答的，因为不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。在随后的的探索中，“病例组合(Case-mix)”这个概念应运而生，它将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重(weight)”来反映各组的特征，因此同组之间的病历便可以直接比较了，不同组的病历经过权重的调整也可以进行比较。

第一代DRG系统于1967年由美国耶鲁大学Robert B. Fetter及其团队开发（下称“Yale DRGs”）。此后逐渐在医疗管理研究中应用。1970年代末，Yale DRGs在美国新泽西州的支付制度试点改革中应用，随后进行了改版。1983年，美国国会立法，老年医疗保险(Medicare)应用基于DRG的预付费制度(DRGs-PPS)。

随后，DRG陆续被欧洲、澳大利亚和部分亚洲国家引进，应用于这些国家的医疗服务管理当中，据统计，目前全世界应用DRG的国家已经超过40个。

一．什么是DRGs？

DRG（Diagnosis Related Groups） 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。也就是说DRG就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。

这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果是：控制费用、保证质量、提高管理水平。如激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。这也给医院管理带来一场变革，促进了医院质量管理、经济管理、信息管理等学科发展，涌现出像临床路径、战略成本管理、数字化医院等先进管理方法。

二、DRG的优势

DRG是当前国际上认为利多弊少的一种支付方式。DRG不仅对医疗保险改革提供重要的数据库，对进一步全面掌握医院的住院医疗消耗实况提供可实用的措施，也为研究制定控制医疗过度服务的方法奠定基础，能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按DRG价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DRG支付标准以内方有盈余，否则就亏损。DRG支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。同时，DRG支付标准高低还是需方选择定点医院的重要依据，因而也有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋求生存和发展。根据国内外的经验，研究适合我国国情或地区实际的DRG，作为医疗费用预付制度是可行的。

由上可知，DRGs付费方式能够促使医院加强预防保健，减少发病；更全面、有效控制疾病诊治成本， 有效控制医疗费用。DRG 的实施对提高医院基础质量管理有着深远意义：有利于节约有限的卫生资源；有利于提高医疗质量； 有利于巩固和完善我国城乡正趋于健全的医疗保险制度 ； 有利于遏制医疗保险费用的不合理增长。DRG付费方式的应用对提高我国医院管理水平也有一定的意义： 单病种管理通过平均住院日数、医疗安全指标等进行严格的标准控制， 从而保证医疗质量； 可以总结出病种与收费标准， 控制医院欠款率； 在病人住院期间使用单病种付费来控制医疗成本，使医疗费用趋于合理化， 促进医院经营管理； 同时，通过加强成本核算、强化医生管理、降低药费比重等来控制单病种费用， 从而提高医院自身的竞争力。