科研小工具｜心功能Killip分级，急性心梗所致心力衰竭的临床分级

 

简介

Killip分级是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的临床分级。将急性心肌梗死患者分为四级，各级有其相应的血流动力学改变。

Killip分级说明

心功能的Killip分级是针对急性心肌梗死患者出现心力衰竭而制定的分级标准。Killip 1级是指没有任何心力衰竭的表现；Killip 2级是指轻到中度的心力衰竭表现，肺内的啰音出现范围小于双侧肺野的50%，同时可以出现奔马律，窦性心动过速等心律失常；Killip 3级是重度心力衰竭，合并肺水肿，肺内啰音的范围超过双侧肺野的50%；Killip 4级是指心源性休克及合并了低血压、发绀、大汗、少尿等症状。

应用价值

研究显示，Killip分级是预测各种原因导致的非ST段抬高型冠脉综合征（ACS）的有力因子，并因此应该在此类病人中受到特别关注。在ACS预测中，其他相关因子包括年龄、心率、收缩期动脉压以及ST段压低的程度。研究指出，Killip分级目前用于评价心衰患者的基本情况和临床治疗效果，它在ST段抬高的患者中对预后的提示作用显著，而在非ST段抬高的患者中则没有得到足够的重视。因此，他们试图通过对Killip分级来评估此类病人在发生ACS后的生存率，并将其与其他影响ACS预后的因子进行比较。他们总共观察了来自四个中心的26090名无ST段抬高的ACS患者，以得出最终的结论。最终结果提示，合并高Killip分级的患者在30天和6个月时的死亡率都明显高于低分级组。分级在2、3和4级的病人只占入选病人总数的11%，但却占到了死亡病人的30%。另外，在多因素分析中，Killip 3到4级在30天和6个月时对死亡率的影响远比其他因素明显。即使是Killip 2级的患者也同样难逃死亡率增高的厄运。研究人员还发现，包括Killip分级在内的5个因素，年龄、心率、收缩期高血压以及ST段压低的程度对ACS患者的预后影响超过70%。Khot等指出，目前的诊断和治疗指南列出了非ST段抬高ACS患者早期死亡和心梗的高危因子，与许多心脏病一样，这些因素包括年龄、心率、高血压，ST段压低程度以及心肌酶谱的改变。他们支持这一观点，但认为仍有许多因素没有被列入，比如糖尿病和Killip分级。按照目前的指南计算，ACS患者30日时的死亡率仅为1.7%，但学者们认为远不止这一数字，实际的危险因素要比估算来的大得多。Khot总结道：我们需要进一步的研究来探明隐藏在Killip分级背后的病理生理学过程，以更全面且准确的评估非ST段抬高ACS患者的情况，并给与他们合适的危险分层和临床处理。

参考文献：

[1] Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronsry care unit. A two year experience with 250 patients[J]. Am J Cardial, 1967, 20(4): 457.

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