幽门螺杆菌筛查在健康管理中的意义

国庆小长假即将结束，不少人选择假期在热气腾腾的餐桌上感受浓浓的亲情。而大量的聚餐应酬就给了幽门螺杆菌感染制造了可乘之机。就在前不久浙江一家医院消化内科专家接诊了一名因感染幽门螺杆菌多年而罹患胃癌的患者。糟糕的是，他一家5口全感染了这种菌。

幽门螺杆菌是目前发现的唯一能够长期生活在人体胃部的细菌。由于胃酸的分泌，胃里呈强酸性的环境，绝大部分的细菌在胃里是难以长期在胃部生存。2017年，世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列入一类致癌物清单。如何正确认识幽门螺杆菌？

除幽防癌的重要性。从下面这张图可以看出，我国是幽门螺杆菌的高感染国家，感染率为40%—60%。

幽门螺杆菌的感染是胃癌发生最重要、最可控的危险因素。遗传、环境、饮食等因素不可100%自主控制，但人群可通过主动去筛查并根除Hp去预防胃癌的发生。目前国内共识认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素。根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

幽门螺杆菌感染是导致胃癌的一类致癌原。2021年美国卫生及公共服务部（HHS）发布了第15版致癌物报告将Hp慢性感染列为明确致癌物，其中幽门螺杆菌感染所致癌症占45%。

绝大多数Hp感染者并无明显症状。而由于细菌耐药以及治疗依从性缺乏等原因，至少有20%的感染者难以通过抗生素治疗根除Hp感染。在多种危险因素的综合作用下，近20%的Hp感染者可能出现严重并发症（包括胃萎缩、胃上皮化生以及胃腺癌）。

根除Hp的临床意义——胃癌危险因素人群根除Hp后胃癌风险下降73%。2020年新英格兰杂志发表：针对韩国Hp感染和胃癌家族史的胃癌危险人群进行的研究，根除Hp感染的608人中5人发生胃癌，持续感染的979人中28人发生胃癌危险比0.27。

攻克胃癌从根除Hp开始。Hp感染是预防胃癌中最重要的可控的危险因素；根除Hp可以降低胃癌发生的风险；治疗所有阳性者，如无意治疗就不要检测；对胃癌高发区进行Hp感染的筛查和治疗；对胃癌高危人群进行Hp感染的检测和治疗；遵循根除适应症规范有效地治疗Hp感染者。

适合幽门螺杆菌筛查人群：

1.我国胃癌高发进行Hp筛查预防胃癌具有较高的成本效益比；

2.胃部有不适症状的人群，应做常规Hp检测；

3.胃部无明显症状人群，也应把幽门螺杆菌纳入体检检测项目；

4.有胃癌家族史的家庭，建议家庭成员都应该去做Hp检测和根除治疗；

5.有Hp阳性者，为避免家庭内交叉感染，建议家庭成员多做Hp检测和根除治疗；

6.长期服用NSAIDS（含少量阿司匹林）人群；

7.长期服用PPI人群。

专家共识推荐：早期胃癌筛查首选尿素呼气试验。

幽门螺杆菌感染具有家庭聚集性，如果一人查出感染Hp，强烈建议其家人到医院进行呼气试验，检测幽门螺杆菌。

尿素呼气试验适应症如下图：幽门螺杆菌根除治疗后复查；无症状的体格检查人群（包括胃部良/恶性疾病风险筛查）；家庭成员（曾经/现在）幽门螺杆菌感染；有意向检测幽门螺杆菌感染的个人。

碳13呼气试验与碳14呼气试验的区别，从图中可看出各有优势。碳13使用人群范围更广，但是成本更高；碳14虽然有微量辐射，但是使用更便捷、价格更低。

中核海得威打造诊治绿色通道，规范胃癌早诊早筛一体化流程。从这流程图中看出尿素呼气试验筛查对胃癌筛查的重要性。

二、幽门螺杆菌规范检测必要性。与其他检测方法对比，中核海得威的尿素呼气试验是首选金标准。中核海得威尿素碳13碳14呼气试验，从方法学以及临床应用情况中被公认为非侵入性方法检测Hp的“金标准方法之一”。

尿素呼气试验设备质控，质控品范围越小则该设备精准度越高。

碳13尿素呼气试验检测试剂的质控——选择足量的尿素含量（75mg）。德国厂家说明书：45毫克小剂量用于儿童，75毫克用于成人及青少年；研究表明，50毫克尿素碳13会降低试剂成本，虽然特异性仍可以保持和75毫克的尿素碳13一致，但是其敏感度降低一半；欧盟药品审评局2005年指南：45毫克尿素碳13仅用于2-11岁儿童。

选择胶囊剂可避免尿素呼气试验假阴性或假阳性的结果。

颗粒剂片剂进入口中与口腔中杂菌直接接触，导致假阳性；口腔中杂菌耗损尿素碳13的量，药物量不足导致假阴性。

而胶囊剂，避免药物尿素与口腔Hp和其他产生尿素酶杂菌接触，减少尿素从口腔到胃部途中其他杂菌的干扰，使药物定点到胃部后释放，减少药物的耗损。

国家环境保护总局办公厅已批准了豁免管理申请函，尿素碳14呼气试验对医护人员及环境是安全的。含有0.75微居的碳14尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，对环境患者和医生，其辐射影响都是非常微小的，从辐射防护角度判断都是安全的；在诊断过程产生的废物，可作为普通废物处理。因此含有0.75微居的碳14尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，无需采取任何辐射防护措施。

中核海得威是中核集团二类管理单位，中国同辐（01763.HK）控股子公司，中核集团核技术应用领域骨干企业。此外，还荣获了国家级高新技术企业、国家级专精特新“小巨人”企业、2023年粤港澳大湾区战略新兴产业领航企业。并于2023年获得年度中国医疗设备“民族品牌金奖”和“优秀民族品牌奖”。同时也是深圳市和坪山区纳税大户，2022年、2023年纳税突出贡献企业。中核海得威国内终端客户达20000余家，主要为医院、基层医疗卫生机构及大型体检中心。