医疗信息化与医院评审

          众所周知，医院周期性评审有四个维度：书面评价、医疗信息化评价、现场评价、社会评价。和所有的评价体系一样，都强调PDCA模型，持续改进的思路。

         2015版的医院评审特别注重医疗数据统计评价。首次将医院上报的住院病案首页数据运用于医院评审。HQMS平台直接从医院信息系统中采集部分三级医院近三年的住院病案首页数据。按照《三级医院评审标准》第七章第2节的要求，开展医疗质量监测分析、DRGs分析、医疗综合能力评估三个方面。

1、住院病案首页数据正确报送    按照ICD分类码正确报送。现在医院的信息科都有人负责通过信息化系统干这个事情。

2、医疗质量监测分析：住院病案首页数据进行分析。

3、DRGs分析

DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

1）DRGs相关绩效评价指标：

DRGs评价的五大核心指标

主要包括：总权重（RW）、病例组合指数（CMI）、时间效率指数、费用效率指数、风险死亡率等，结合医院自身实际情况，制定工作量效能积分绩效考核更加合理。

2）DRGs指标应用：

第一句“二查四看六比”，为纵向分析应用DRGs指标数字。

1、二查：

一查26个MDC覆盖，二查DRGs组数。

一查：DRGs组数覆盖26个MDC覆盖。

应用：查医院26个MDC医院覆盖的学科建设缺失；理MDC个数（三级综合医院不得低于18个MDC），查MDC在省域、市区排序等。

二查：DRGs组数，

全院——科室——医师/时间、空间、对象

应用：查未入组病历问题；问病例组数是否高于省域、区域均数；做全院科室组数排序等

2、四看：

一看权重数（RW），二看病例组合指数（CMI），三看费用/时间指数，四看低、中、高死亡率。

一看：权重（RW），

区域——全院——科室/时间、空间、对象

 

应用：看全院权重数——细看分手术系、非手术系与科室；看区域——全院——科室分析病例数与总权重差值（权重数与入组数差值越大越好）等。

二看：病例组合指数（CMI），

区域——全院——科室/时间、空间、对象

 

应用：区域——医院——科室病组数与CMI是否正向分布，比较医院或科室分布位置。

三看： 费用/时间指数

A 时间消耗指数/费用消耗指数

B 时间消耗指数/CMI

C 费用消耗指数/CMI

应用：费用消耗指数与时间消耗指数/区域—医院—科室分布排列；费用消耗指数和时间消耗指数/CMI值区域—医院—科室分布排列等。

四看：低、中、高死亡率

3、六比：

六项指标数字（DRGs组数、MDC覆盖、总权重（RW）、病例组合指数（CMI）、费用/时间指数、低中高死亡率）/时间、空间、对象360度院内院外对比。

第二句“五题四层三点二评一标”，为横向考评考核应用DRGs数据体系。随着省域、市域、医院各类数据累积，将产出各类DRGs指标标杆值利于绩效考评考核。由此促进患者、病组、医师（小组）三体的成本互动管理实现，指日可待。区域、医院DRGs深化应用，强有力减弱医保服务价格购买与控费监管对医院的冲击。

1、数据五主题：

服务能力，服务效率，质量安全，疗效测量，费用监测

2、剖析四层级：

医院、科室、医师（小组）、病组

3、着力三点：

科室（重点专科）、医师（小组）、病组费用

4、院内、外两评：

以五大主题数据院构建院内、院外，对比对标考评机制

5、建立院内一套标杆值

应用：建立一套标杆值，实现学有榜样，赶有目标!

 

目前各大医疗信息化厂家均有DRGs的信息系统。