公立医院绩效考核病案首页数据常见问题

首页数据的质量关系医院绩效考核成绩。数据上报质量将很大程度影响公立医院绩效考核成绩，如何避免因为填写病案首页的缺陷导致的不必要的“丢分”。

根据《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标 4 个（医疗质量、运营效率、持续发展、满意度）、二级指标 14 个、三级指标 56个，其中从病案首页提取的国家监测指标共7项。

今天就为大家盘点在公立医院绩效考核数据上报过程中，涉及病案首页数据上报的常见问题：

一、绩效考核首页数据质量最低标准

数据质量末达最低标准之一者，从首页数据提取的7项指标均按原分值的 90%计分

1. 首页数据报送率：“住院病案首页数据上传例数”与“多源系统数据出院人数最大值”的比例，要求达到100%。

2. 首页数据上传达标率：根据数据接口技术标准，符合校验规则的首页数据上传例数占全部 上传例数的比例，要求≥90%。

3. 年手术例数：本次绩效考核出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手 术比例、手术患者并发症发生率Ⅰ类切口手术部位感染率等指标计算均与手术例数相关，要 求医院全年手术例数＞50例。

4. 主要诊断编码和名称匹配符合率：上传的“主要诊断编码和名称”与《疾病分类代码国家临床版2.0》进行匹配，计算匹配符合率，要求≥90%。

5. 主要手术操作编码和名称匹配符合率：上传的 “主要手术操作编码和名称”与《手术操作分类代码国家临床版3.0》进行匹配，计算匹配符合率，要求≥90%。

二、纳入绩效考核首页数据质量考核内容

将直接影响某项指标计算结果的数据质量问题纳入考核范围 出现以下问题之一，相关指标按原分值的90%计分 

1.入院病情

主要诊断+其他诊断“入院病情”全部填报为“有”，影响手术并发症发生率指标计算结果 主要诊断+其他诊断“入院病情”全部填报为“无”，影响手术并发症发生率指标计算结果

2.入院途径

“入院途径”为急诊占比≥90%（综合医院），严重影响手术并发症发生率指标计算结果。“入院途径”为“ — ”占比100%（综合医院），严重影响手术并发症发生率指标计算结果。

3.离院方式

“离院方式”全部为同一选项（医嘱离院/医嘱转院占比为100%），影响低风险死亡率指标计算 结果 “离院方式”为"-"占比100%（综合医院），影响低风险死亡率指标计算结果

4.住院费用

费用校检通过率：上传的数据中分费用之和等于总费用的例数占全部上传例数的比例，要求≥50%

三、数据质控过程

第一阶段:信息技术数据质控—制定数据质量控制规则，质量指标及目标值

每月15 日 HQMS 平台实时反馈数据质量情况

第二阶段：全年数据首轮质控

四、上传问题汇总

1.病案号校验通过问题

主要问题：同一医疗机构中同一个身份证号，有多个病案号；或，同一个病案号，有多个身份证号。

病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码 。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。

2.主要诊断编码与名称匹配率

主要诊断编码和名称匹配符合率上传的 “主要诊断编码和名称”与《 疾病分类代码国家临床版 2.0 》 进行匹配，计算匹配符合率，要求90%

上传编码和名称，与国临版名称不匹配无效数据。12家三级公立医院主要诊断编码和名称匹配符合率低于90%，单病种质量 +DRG 分组相关两指标9折计分。

3.主要手术操作编码与名称匹配率

主要手术操作编码和各称匹配符合率上传的 “主要手术操作编码和名称”与《 手术操作分类代码国家临床版 2.0 》 进行匹配，计算匹配符合率， 要求90% 。

主要手术编码和名称匹配符合率低于 90%，首页数据提取的7项指标9折计分。

影响：错误的编码不能精准表达手术技术难度及先进性，影响微创及四级手术占比

4.首页数据核查问题

①上报未实施手术：核查某院上报的大量无主要手术，其他手术为“筋膜成形术”的首页数据抽查15 份病历发现，对多种疾病行“筋膜组织瓣形成术”既无该手术适应症，也未行该手术。

②“高编”手术术式：核查某院上报的“乳房根治性切除术” （四级），实际实施的“乳房全切除”或“乳房改良根治术报送手术与实际开展的手术不相符，其难度明显高于实际手术术式。

③分解上报手术术式：如某病案上报手术操作“胸腔镜肺叶节段切除术、胸腔镜下肺修补术”，主手术为胸腔镜下肺叶节段切除术，肺修补为肺叶切除手术应有的手术步骤，涉嫌分解上报手术术式，多报四级手术。

5.病历质量内涵问题

①常见诊断问题：笼统、合糊、不具体、不准确

• 呼吸衰竭需区分 型呼吸衰竭、 型呼吸衰竭

• 糖尿病明确分型时，需要标明具体类型 : 型糖尿病、 型糖尿病

• 白内障需区分具体类型 老年性白内障，并发性白内内障

• 高血压需区分原发 继发 同时写明分级及危险分层

②病历内容不符合规范要求，不能支撑住院期间的诊断和治疗信息