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RSS订阅原创 破局DRG/DIP亏损，医院应该怎么做
DRG/DIP付费实施后，医院各临床科室可结合前期数据积累，根据DRG/DIP专科病组/病种四级手术占比与医疗收入占比之间的变化关系、建立DRG/DIP战略分布象限图，将病组分为优势病组（病种）、潜力病组（病种）、重点病组（病种）和劣势病组（病种）四类，对不同病组实施不同策略，并形成病种结构调整预测模型，对病种进行调整。（1）针对第I象限，该象限四级手术占比和病种合计治疗费占全科治疗费的比例均高、患者基数大,为优势病种/病组，CMI高、治疗成本和总费用高，在医院运营中具有举足轻重的作用。
2024-09-10 19:55:05
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原创 医疗机构关于DIP/DRG信息化建设
按石家庄市医保局要求，需要医院上报2021年5月-2022年6月的所有历史医保结算清单，由于前期缺少相关经验，上传数据出现了很多问题，无法满足医保局的数据测算要求，经医保部门和信息部门的共同努力下，严控上传数量和上传数量，由望海康信对历史数据进行的全部重传，最终上传效果明显，结算清单上传率在99%以上，结算清单质控通过率在99%以上，为全市结算清单上报质量最高医院之一。通过利用大数据技术，对医院进行深入的运营分析，促进了医院各专业结构的优化和提升，为医院的高质量发展打下了坚实的基础。
2024-09-09 16:20:51
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原创 解析DRG下高频违规——涉及高套点数、高码低编
但实际上处罚的高码低编，是医保通常会对少数高倍率的特殊病例（通常是5%）实行特例单议并按项目付费，个别医疗机构当病例费用超过结算费用过多，但未达到“高倍率”费用，即无法按项目付费造成亏损时，就将诊断向较低权重组进行编码入组，从而使该病例费用达到另一个组的“高倍率”，纳入“按项目付费”结算，以降低该病例费用亏损。即如果入院患者同时患有多种疾病，且疾病间存在某些致病因果关系，在这种情况下，临床医生/编码员应判断是否有需要合并的诊断，如有则采用合并编码作为主要编码。这种情况下，就无需再体现甲状腺癌作为其他诊断。
2024-09-03 09:13:25
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原创 DRG各病组计算办法
如果该病例能正确入组IT25 慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，不伴并发症或合并症，DRG结算费用=基准点数×差异系数×点值=56.27×1.25×75≈5275.31元，比进入IQY组多拿回来3585.56元，正常病例的DRG支付费用计算方法见高倍率、低倍率病例，DRG支付费用怎么计算？假设某三甲医院的某心律失常患者因心房扑动入院行电复律治疗，主诊断为心房扑动，主手术为心律电复律，实际医疗费用是5000元，全体病例的例均费用是7990.24元，0000组对应的基准点数是100。
2024-09-03 09:10:03
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原创 公立医院绩效考核病案首页数据常见问题
首页数据的质量关系医院绩效考核成绩。数据上报质量将很大程度影响公立医院绩效考核成绩，如何避免因为填写病案首页的缺陷导致的不必要的“丢分”。根据《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标 4 个（医疗质量、运营效率、持续发展、满意度）、二级指标 14 个、三级指标 56个，其中从病案首页提取的国家监测指标共7项。今天就为大家盘点在公立医院绩效考核数据上报过程中，涉及病案首页数据上报的常见问题：一、绩效考核首页数据质量最低标准。
2024-08-30 09:07:43
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原创 DRG/DIP付费，“低倍率病例”也要警惕
低倍率病例是指住院医疗总费用低于所入DRG组/DIP病种支付标准或者例均费用规定倍数的病例。倍率=该病例住院医疗总费用÷该病例所入组DRG组/DIP病种支付标准或者例均费用注：1、一般DRG费率法的地区用该支付标准（权重×费率）作为分母计算倍率；2、DRG点数法、DIP付费的地区用例均费用作为分母计算倍率；3、各地详见本地DRG/DIP付费办法。
2024-08-27 09:42:26
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原创 医疗保障基金结算清单填写规范
医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55 号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。
2024-08-16 16:59:29
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原创 DRG／DIP医保结算中的偏差病例
1、《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》中规定低倍率病例入组后住院费用一般低于该DRG病组支付标准30％。2、DIP低倍率病例入组后住院费用一般低于该DIP病种次均费用50％。
2024-08-15 18:20:25
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原创 DRG/DIP2.0版分组逻辑分析
7月23日，国家医保局在北京召开 DRG/DIP 2.0 版分组方案新闻发布会，介绍 2.0 版分组情况以及方案实施重点。
2024-08-15 10:38:56
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原创 DRG2.0版解读
在国家医保局的指导下，CHS-DRG技术指导组组织相关专家，在全面分析数据的基础上，历时2年的论证分析，编制了《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（2.0版）》（以下简称CHS-DRG（2.0版））。
2024-08-13 17:05:39
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原创 关于DIP2.0系数制定
国家DIP2.0目录相关文件地址：随着DIP技术的不断完善，在以往的支付过程中，我们发现，仅仅靠医疗机构基础系数很难做到支付的公平性和合理性，这就使我们需要不断的完善系数指定的规则。
2024-08-08 16:05:06
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原创 DIP2.0目录概述
DIP2.0版病种库包含国家核心病种目录9520组，其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组，手术操作组中又分为仅包含“主要操作”的5211组和包含“主要操作+相关操作”的1100组。按照ICD-10疾病诊断医保2.0版编码层次结构分析比对，DIP2.0版病种库共覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目。DIP2.0版主要对病种结构和成组规则进行优化、补充常见缺失病种。其中，在病种结构方面，DIP2.0版病种库包含核心病种9520组，与1.0相比，减少2033组，集中度提升；
2024-08-07 11:27:34
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空空如也
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