DRG各病组计算办法

1、歧义（QY）组拨付点数的计算方法

首先，

那么，QY组的折算点数=病例的实际费用×对应的基准点数÷全体病例的例均费用
QY组的拨付点数=QY组的折算点数×60%
这里需要知道QY组对应的基准点数和全体病例的例均费用，像广西可以在DRG基金结算系统找到。
假设某三甲医院的某系统性红斑狼疮患者遵医嘱返院行贝利尤治疗，住院期间因声音嘶哑行喉镜检查了解原因，主诊断为系统性红斑狼疮，主手术为喉镜检查，实际医疗费用是5000元，全体病例的例均费用是7990.24元，QY组对应的基准点数是60。
该病例因主诊断与主手术不匹配，而判定进入IQY组，
QY组的折算点数=5000×60÷7990.24≈37.55
QY组的拨付点数=37.55×60%=22.53
假设该月份点值是75元，那么该病例的DRG结算费用=拨付点数×点值=22.53×75=1689.75元，亏损3310.25元。
如果该病例能正确入组IT25 慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，不伴并发症或合并症，DRG结算费用=基准点数×差异系数×点值=56.27×1.25×75≈5275.31元，比进入IQY组多拿回来3585.56元，正常病例的DRG支付费用计算方法见高倍率、低倍率病例，DRG支付费用怎么计算？。
因此分组反馈是非常重要的，该病例可以反馈删除操作喉镜检查，进入IT25组。这个反馈过程只是在DRG基金结算系统中进行，不会改变原始的病案首页和医保结算清单。

2 空白（0000）组拨付点数的计算方法

0000组的计算方法是类似的，

0000组的折算点数=病例的实际费用×对应的基准点数÷全体病例的例均费用

0000组的拨付点数=0000组的折算点数×60%

唯一的区别是0000组对应的基准点数是100。

假设某三甲医院的某心律失常患者因心房扑动入院行电复律治疗，主诊断为心房扑动，主手术为心律电复律，实际医疗费用是5000元，全体病例的例均费用是7990.24元，0000组对应的基准点数是100。

该病例因主诊断在MDCF 循环系统疾病及功能障碍的主诊表里，但不在该MDC下的任何一个内科组（心律电复律在广西版分组器中不是一个有效的手术操作，进不了外科组或非手术室操作组），而判定进入0000组，

0000组的折算点数=5000×100÷7990.24≈62.58

0000组的拨付点数=62.58×60%=37.55

假设该月份点值是75元，那么该病例的DRG结算费用=拨付点数×点值=37.55×75=2816.25元，亏损2183.75元。

可以看到，都是不入组病例，但0000组的拨付点数比QY组多一些。

如果该病例能正确入组FU25 心律失常及传导障碍，不伴并发症或合并症，DRG结算费用=基准点数×差异系数×点值=49.52×1.25×75≈4642.5元，比进入0000组多拿回来1826.25元。

该病例可在分组反馈时修改主要诊断，比如明确心房扑动的类型：I48.300 典型心房扑动、I48.400 非典型心房扑动、I48.301 I型心房扑动、I48.401 II型心房扑动，就能进入FU25组了