2024年是《DIP支付方式改革三年行动计划》收官之年。
今年以来，国家医保局已多次召开医保支付方式改革座谈会，根据历史数据、专家意见以及医疗机构的意见和建议，严格遵循征求意见、临床论证、数据分析、地方测试、部门沟通、统一规范实施等工作程序，积极回应地方医保部门和医疗界的诉求，形成并落实DIP 2.0版本分组方案。
7月23日，国家医保局在北京召开DIP 2.0版本分组方案新闻发布会，新版的DRG/DIP分组方案正式“出炉”。总体来看，DIP 2.0版本，具有3大亮点。
优势一：数据范围和数量显著提升
DIP2.0版病种库是在获取全国范围内有关地区的近年病例数据基础上建立的，覆盖了更多的病例数据，使得病种分组更加精准，更能反映临床实际。
优势二：病种库内容更新：包含国家核心病种目录9520组，其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组。手术操作组中又分为仅包含“主要操作”的5211组和包含“主要操作+相关操作”的1100组。覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目，相比1.0版本，数据范围和数量均有显著提升。
优势三：优化病种结构和成组规则：
DIP2.0版病种库减少了病种组数，提高了集中度，并对手术操作的界定进行了调整，采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”进行聚合，入组逻辑更加明确，病种组合更清晰。针对临床手术操作的复杂性，对诊断+手术操作进行随机组合的基础上，加入了资源消耗的判断，对出现一个以上相关手术操作的，相关操作资源消耗达到该病例原费用10%以上的情形单独成组。
这些变化旨在提高病种分组的精准度和实用性，更好地反映临床实际情况，同时优化医疗资源的分配和使用效率1。
在此次新闻发布会上，医药管理司黄心宇司长介绍道：2.0版分组方案中大篇幅介绍了多种配套机制，有创新做法，也有对此前机制的完善和规范，重点是为了体现医保支付为医疗机构的发展赋能，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。
一是协商谈判机制。对于基金的预算权重、分值、调节系数等支付的核心要素要由医疗机构、行业学协会和医保部门共同协商确定。各统筹区要建立起支付方式改革的专家组，由临床医学、药学、医保管理、统计分析等方面的专家共同组成，不仅为支付方式改革提供有力的技术支撑，更可以加强相关专业之间的密切交流。
二是特例单议机制。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。在改革之初便提出特例单异机制以适应复杂的医疗情况，但执行中各地申请条件、评议规则、数量比例有较大区别，对此，本次通知明确提出了特例单议的数量，原则上不超过DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰，同时要求医保部门定期组织专家审核评议、定期对审核情况进行公告公示。
三是结余留用机制。医疗机构通过提高内部管理水平、规范医疗服务行为、主动控制成本，由此产生的结余按规定在医疗机构留用。结余留用机制可大大提高医疗机构参与支付方式改革的积极性。
四是意见收集机制。本次通知明确提出要建立面向医疗机构医务人员的意见收集和反馈机制，不仅各个统筹地区要加强意见的收集整理和报送，国家医保局也将设立专门的意见收集邮箱，直接面向医疗机构医务人员，收集关于DRG/DIP分组、技术规范，价格改革协同等方面的意见和建议，真正做到广开言路。
五是基金预付机制。通知提出各地医保部门可以根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，帮助其缓解运行压力，尤其向与医保长期合作、管理规范、信用良好、在医保政策落地、发动居民参保、协助打击欺诈骗保、全面采集上报药品耗材追溯码等方面表现较好的医疗机构倾斜。
六是建立医保数据工作组。由不同级别、类型的医疗机构代表组成的医保数据工作组，目的是探索形成医保部门向医疗机构及时反馈医保基金运行情况的机制，便于医院的管理者能够及时掌控医疗机构的运行情况。
DRG/DIP引导临床向低成本、高效率、高质量的“价值医疗”转变，按照DRG/DIP支付方式改革设计构想，医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。国家医保局明确了DRG/DIP 2.0版本执行时间——原则上今年就2024年新开展第二批改革的地区直接使用2.0版本的分组，已经开展的将在今年年底前完成切换的准备工作，提高支付方式规范统一性。
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