【新进展】护理临床智能决策系统：大语言模型与本地知识库的融合与应用

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背景与意义

护理临床决策是护理实践中的核心过程，涉及对患者健康状况的评估和最佳护理干预措施的选择。为了提高护理决策的准确性和效率，近年来人工智能（AI）技术逐渐融入这一领域。然而，随着医学信息的迅速增长以及个性化护理需求的增加，传统的护理决策支持系统面临着信息过载和难以跟上最新医学研究进展的挑战。大语言模型（LLMs）的出现为护理领域的智能决策提供了新的机遇。

LLMs，如ChatGPT和GPT-4，已经在多个自然语言处理任务中展示了其强大的能力，能够理解和生成复杂的语言。然而，LLMs在处理专业领域问题时仍面临挑战，特别是在涉及护理知识时。传统的大语言模型往往缺乏足够的领域特异性知识，并且在没有适当数据微调的情况下容易产生“幻觉”现象，即生成不准确或不真实的信息。为了克服这些限制，本文提出了将LLMs与本地护理知识库相结合的智能决策系统，以提高护理临床决策的准确性和可靠性。

方法

本研究的目标是通过整合大语言模型和本地知识库，开发出一种适用于护理临床决策的智能系统。研究方法主要分为三个步骤：问题分类、本地护理知识库的构建以及基于LLMs的护理临床决策系统的开发。

1. 决策问题分类

决策问题分类是将护理临床问题从输入文本中提取出来，并对其进行分类的过程。使用BERT模型对输入文本进行文本分类，以确定问题是否与护理相关。通过这一分类步骤，可以过滤掉不相关的问题，从而提高系统的专业性和准确性。对于与护理相关的问题，系统会进一步确定问题属于哪个具体的护理领域，如儿科、老年护理或产科等。

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2. 本地护理知识库的构建

本地护理知识库的构建分为两类数据：文本数据和时序数据。文本数据来源于护理领域的文献、操作指南等，经过清理和格式化后纳入知识库。而时序数据则来自护理临床记录，包含关键的生理参数和临床指标。通过对这些数据进行清洗、分段和分类，形成一个结构化的、涵盖多个护理领域的本地知识库。

3. 护理智能决策系统的开发

基于前两个步骤，研究开发了一个将LLMs与本地知识库相结合的护理智能决策系统。该系统使用Word2vec将决策问题和知识库文本向量化，并通过Faiss相似度检索工具在知识库中找到与问题相关的内容，最后将这些内容与问题整合，并输入到大语言模型中生成最终的护理决策建议。

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为了确保系统的隐私和安全性，所有模型和知识库均部署在本地服务器上，整个系统封装在Docker容器中，通过医院内网提供服务。此外，系统集成了LangChain框架，用于实现LLMs与本地知识库的交互，确保决策的智能化和实时性。

结果

本研究通过构建一个集成大语言模型和本地护理知识库的智能决策平台，成功提高了护理决策的准确性和效率。实验结果主要包括以下两部分：系统的视觉交互平台介绍以及临床决策性能的评估。

1. 视觉交互平台

护理智能决策系统部署在本地服务器上，并通过IP地址提供访问。平台提供了多种对话模式，如基于LLMs的对话、知识库+LLMs对话、搜索引擎对话等，以适应不同的决策需求。用户可以根据实际情况选择不同的对话模式，系统会根据输入的问题提供相应的护理决策建议。

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2. 临床决策性能评估

为评估系统的性能，研究邀请了多个科室的护士长设计了临床护理场景下的决策问题，并对系统的回答进行评分。评分标准包括答案的准确性、逻辑性、信息完整性和可读性。通过多次重复实验，系统在处理儿科、老年护理等领域的问题时表现出了较高的准确性和稳定性。然而，在处理重症监护和急诊科的问题时，系统的表现略有波动，这可能是由于这些科室的临床环境更加复杂多变，超出了现有知识库的覆盖范围。

数据分析显示，系统在处理部分专业领域的问题时表现出较高的准确性和逻辑性，特别是在儿科和老年护理等相对稳定的临床场景下，系统的性能表现尤为突出。然而，对于复杂性较高的临床场景，如重症监护和急诊，系统的表现还有待进一步优化。

结论

本研究成功开发了一种整合大语言模型与本地护理知识库的智能决策系统，为护理临床决策提供了高效、可靠的支持。通过决策问题分类、本地知识库构建和LLMs的结合，系统能够为护理人员提供准确且多样化的护理建议。实验结果表明，该系统在多个护理领域中具有较高的应用潜力，特别是在信息丰富且相对稳定的临床场景中表现优异。

未来，本系统将在以下几个方面进一步优化：首先，扩充本地知识库的内容，涵盖更广泛的临床场景；其次，利用更先进的算法提高大语言模型的处理能力和决策精度；最后，探索跨学科合作的可能性，将该系统应用于更多的护理场景，进一步提升护理质量和效率。

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