别再说自己有强迫症了，强迫症真的是一种疾病

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关键词：精神障碍、强迫症

看完这些图片你是不是高呼强迫症看了好舒服or逼死强迫症

强迫症(OCD)是一种高度流行和严重的神经精神障碍，在全球范围内发病率为1.5-3%。然而，尽管强迫症给公众带来了明确的健康负担，症状标准也相对明确，但有效的治疗仍然有限；

什么是强迫症呢？

早上出门的时候我会在出门前检查一遍自己的包里面有没有带充电器和钥匙，上了地铁站还是会重复操作一遍；坐高铁出行，总会反复检查身份证有没有带；开车出去总会反复确认有没有锁车门，这些经历你是不是似曾相识？

随着对强迫症的临床表现、病理机制和干预效果的进一步探索和研究, 强迫症的诊断标准也应该发生相应地调整。强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD) 是一种常见的慢性精神障碍,其特点是反复出现令人痛苦的强迫思维和/或强迫行为(American Psychiatric Association, 2000)。

强迫谱系障碍(obsessive-compulsive spectrum disorder)指一组与强迫症的发病及临床表现有一 定相似之处的精神疾病, 包括进食障碍、躯体变 形障碍、疑病症(hypochondriasis)、慢性抽动障碍 (chronic tic disorders), 病理性皮肤抠挖症(skin picking), 病理性赌博等(Abramowitz, McKay, & Taylor, 2008)。强迫谱系障碍与强迫症有共同的强 迫思维和行为仪式(例如躯体变形障碍, )或者重 复肌肉运动的行为与强迫行为类似(例如, 拔毛发 癖, 抽动障碍)。除了症状上相似, 这些障碍之间 经常发生共病。

强迫症的发病起因

研究发现,强迫症患者的平均患病年龄为 19-29 岁，其中 30％-50％的患者于中学时期开始发病，这说明强迫症的产生可能与青少年的心理发育和家庭环境有关。

强迫症的产生还与社会环境有关，其中学校是影响青少年成长很重要的因素。尤其学校的管理风格、教学环境及教师的 人格特点对青少年的人格发育有影响。学生中最常见的是考试强迫症，该症状会严重影响学生在考试中的正 常发挥，打击学生自信心，造成学生更大的心理压力，使强迫症状加重。

工作环境是引发成年人强迫症产生的重要因素。工作环境竞争激烈，淘汰率高，压力大，在这种环境下工作主观幸福感会降低，有性格缺陷的人极易产生强迫心理或强迫行为，从而患有强迫症。

强迫症的认知研究汇总

强迫症的注意特征表现为：持续性注意没有受损，对不重要的环境细节给 予过多的关注；Kuelz等人回顾前人研究发现，强迫症患者在Stroop测验 上，有些研究表明其成绩显著差于健康对照组，而有些研究 却没有发现两组存在差异；

强迫症的记忆特征表现为：有研究支持强迫症患者的言语记忆存在障碍，但实验结果受临床变量的影响较大，言语记忆受损程度与发病 年龄和强迫症状的严重程度有关；Savage等使用用复杂图形测验（Rey-Osterrieth Complex Figure Test RCFT）测量强迫症患者的非言语记忆，发现在临摹图形的时候，强迫症患者 会过多地关注无关细节，且在即时回忆和延时回忆所包含的信息量显著低于健康对照组，多元回归分析进一步提示即时回忆障碍可能是由组织策略障碍所调节；

强迫症的执行功能特征表现为：反应抑制是指抑制不符合当前需要的或不恰当行为反应的能力，是执行功能的重要组成部分，可用Go/Nogo任务、 停止信号范式（Stop-signal Task，SST）等来测量。已有的多数研究支持强迫症反应抑制能力受损；Cavedini等和 Kashyap等均发现强迫症患者组在河内塔（TOH）任务中的表现明显不如健康对照组，强迫症组和健康对照组在计划能力虽然在正确性上不存在差异，但相对于抑郁症组、疼痛障碍组或健康对照组，强迫症患者在最初的正确移动时间和 随后的移动时间有显著差异，强迫症患者的计划能力障碍似乎会导致空间工作记忆障碍，其后果是难以在记忆中保持一个行动计划；

脑电、脑成像的强迫症研究汇总

吴茜茜、朱春燕等2019使用事件相关电位的技术手段以N2和P3成分为指标分别测量了强迫症组和正常对照组，结果发现脑电成分上，强迫症组 N2（P<0.05）与 P3（P<0.05）的波幅与对照组相比差异有统计学意义，证实了强迫症患者的认知灵活性受到损伤。

彭敏、朱熊兆2004使用脑电图记录强迫症患者的数据，计算各个频段的功率，结果发现有脑功能损害的强迫症患者较无脑功能损害的患者波功率增加，提示强迫症的发病和脑功能损害机制可能都与额部功能不良密切相关；

Herrmann等通过脑地形图的测量发现强迫症患者前额叶前额叶注意抑制不足。Bokura等事件相关电位( event-related potentials，ERPs) 的研究表明，Go /NoGo条件反应抑制时外侧前额叶眶回有明显的N2和P3波反应；

Gohle等通过对强迫症患者听觉P300进行溯源分析，验证了之前的研究者所做出的假设，即强迫症患者在与认知加工过程及注意集中相关的颞顶联合区和海马区中同样存在皮质过度激活现象，这提示强迫症患者额脑功能异常不只是个别脑区的异常，有可能涉及到更多的大脑区域；

张杨等用MRI技术研究了21例未经药物治疗的强迫症患者和21例健康被试者，发现强迫症患者与健康被试者相比双侧眶额叶的灰质出现了明显萎缩，张杨等的研究发现，强迫症患者与正常被试者相比双侧前扣带回的灰质明显萎缩。有研究显示，强迫症患者与健康被试者相比右侧丘脑的灰质结构显著减少，脱氧葡萄糖水平显著增加；杨涛对首次发病未服药的强迫症患者的静息态脑功能研究发现颞下回的血氧水平依赖信号显著低于对照组。Hou等也发现了强迫症患者的颞叶存在异常，且强迫症患者与他们的一级亲属的左侧颞中回的功能异常存在一致性；

J Liao，T Li等使用fNIRS技术，使用言语流畅性任务（Voice Fluency Task VFT）对70例强迫症患者进行的研究表明与健康对照组相比，强迫症患者组前额叶和颞叶皮质的大部分区域，包括双侧框额叶皮质（OFC）,右侧背外侧前额叶皮质（DFPFC）,双侧下前额页皮质（IPFC），双侧前额叶皮质（FPC）的氧合血红蛋白浓度变化较小；

目前研究较为一致地发现强迫症患者的前额叶灰质体积减少、白质体积增加。如陶甜美的研究发现了强迫症患者的右侧罗兰迪克岛盖、双侧直回的灰质体积减少。Park等的研究发现强迫症患 者的背外侧前额叶的白质体积增加；Yang 等研究发现了强迫症患者经过认知行为疗法治疗后，左侧小脑和小脑蚓体激活显著降低。这说明小脑在强迫症的发病中起着重要作用，它的功能会随着强迫症状的改善而恢复；

强迫症的干预

王昕、张珊珊等2020研究发现现讨低频重复经颅磁刺激（low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation, LF-rTMS ）刺激于辅助运动前区（pre-supplementary motor area, pre-SMA ）对改善OCD症状有一定效果。

在应用rTMS 治疗OCD的研究中，有20%以上的究将SMA（supplementary motor area SMA）作为刺激靶点。关于对不同皮质区应用 rTMS 进行OCD治疗的报道中，发现以 SMA 为靶点的 rTMS 较针对其他脑区的rTMS对OCD的症状改善作用更明显，故在rTMS治疗OCD的靶点选择上，可将SMA作为首选的刺激位点之一；

DLPFC（背外侧前额叶皮质（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）是最早开始应用于探索 rTMS 与OCD治疗间关系的脑区。meta分析显示，约70% 的研究者选择DLPFC进行试验；约60%的研究结果表明，OCD患者经过以 DLPFC为靶点的rTMS治疗后症状有所改善。

大量研究证实tDCS(transcranial direct current stimulation，tDCS)在治疗强迫症方面具有较好的疗效，但研究中使用的刺激区域及刺激范式不尽相同；

陈美英、陈尚坤2017使用生物反馈技术对对60例强迫症患者进行了治疗，结果发现生物反馈联合常规药物治疗强迫症具有良好的临床效果，可有效改善患者的认知功能；

东振明、孙芳等2016年使用正念体悟疗法对强迫症患者进行干预，结果发现正念体悟疗法干预强迫症有效，能显著缓解来访者的强迫症症状，降低其主观痛苦程度，恢复其社会生活功能。

笔者水平有限对文献的摘录和搜集有不足之处，欢迎批评指正；

参考文献

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[5] 吴茜茜, 朱春燕, 余凤琼, 睢鹏娇, 张蕾, & 罗玉丹等. (2019). 强迫症认知灵活性的事件相关电位研究☆. 中国神经精神疾病杂志, 000(002), 86-90.

[6] 彭敏, & 朱熊兆. (2004). 强迫症患者脑电图的量化分析. 神经疾病与精神卫生, 4(002), 91-93.

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[9] 王昕, 张珊珊, 孔焱, 陈以琳, 蒋常莲, & 叶兰仙. 低频重复经颅磁刺激辅助运动前区治疗强迫症的疗效分析.

[10] 陈美英, & 陈尚坤. (2017). 生物反馈治疗对强迫症患者认知功能的影响. 中国当代医药, 24(034), 52-54.

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