（2）HIS实施基本步骤：运维

做为his实施，发表一些浅薄的观点，大神们请轻打。

心态：首先作为实施人员，请不要自认为是搞IT技术，我自认为是我是搞服务的。

医院的运维服务是做什么？医院运维服务的现状是什么？

医院的运维服务大致分类：桌面运维、应用系统运维、服务器运维、机房弱电运维、网络安全运维等。。

医院的运维服务多数暂且抛开员工的个人能力素质、院校的培养水平等因素，二本院校、大专生在信息科，大多被安排在维护、保养、管理等信息部门的“后勤工作”上，这些工作多为循规蹈矩之活，没有太大增值空间，最少短期内不会看到明显的的价值，相比于 临床做了多少台手术，门诊接诊了多少病人，运维工作总是容易被忽略。。。而且越来越多的医院选择将 打印机维修，服务器托管等 要么琐碎，要么过于专业的工作 外包给第三方公司。

最典型的就是硬件维修，都交给当地的一些小型计算机公司、店铺去做。同时和当地的院校开展合作业务，如果有临时性的组网、布线等任务，以实习为名从院校抽调在校生进行临时保障，给予一定的经济报酬。这的确是一种可行、快捷的思路。

根据CHIMA发布的《2018-2019年度中国医院信息化状况调查报告》，如图1所示，排在前三位的外包业务是服务器、终端设备、外周设备的硬件维修，医院网站的建设与运行维护和网络设备日常运行维护，比例分别为38.76%、32.74%、28.65%。信息系统应用开发的外包比例为28.18%，排名第四；信息系统日常运行与维护的外包比例为17.76%，排名第五。以上数据均呈现逐年上升的趋势，如图2所示。

HIS工程师在项目上线后其主要是 项目系统应用运维，这个工作干几年也就行了，从长远看不会出太多的成绩，对于各个科室知道怎么运行的，知道业务流程就好了。大家普遍都是重视项目上线，应用系统上线是目光聚集最多的时刻。

这里简要谈谈医院的做好运维的准则

早班巡检。对京医通自助机、价格查询机、自助打印机、叫号报到机、互联网诊疗App等医院早间必须运行的系统进行巡检。每日清晨，由相关工程师巡检，并在互联网诊疗App上执行挂号、缴费、退费等操作，以确保App及互联网接口正常。

外包工作区巡检。落实信息部门对外包人员工作环境的安全管理，巡检内容包括：电脑、门窗、插线板、网络、消防通道等。由相关工程师早晚各检查一次，避免出现漏雨、电源故障及消防安全问题。

核心数据库巡检。目的是抓住核心系统的运行安全，每日对重要系统（如HIS、EMR、LIS、病理、手术麻醉等系统）的数据库进行巡检，包括备份数据的大小、备份完成情况、设备剩余存储空间等，同时还需检查HIS服务器主备机的数据一致性。为此，北京大学肿瘤医院信息部自主开发了核心系统巡检软件系统。

数据质量巡检。“使用数据的最关键因素即数据质量。”据衡反修介绍，北京大学肿瘤医院建立了数据核对巡检制度，坚持每日巡检，已持续数年之久，以此保证数据中心与HIS系统内数量、金额、条数等量值的一致性，避免数据不一致给医院管理决策者以及临床大夫的数据应用带来困扰，保障CDR、BI系统的数据质量与可用性。

软件系统月度巡检。衡反修介绍说，每位工程师对应巡检6至7个系统，巡检内容包括操作系统磁盘空间，数据库、归档日志、备份数据库所在磁盘空间，以及运行和备份情况、时间一致性、关键服务运行健康评价等。

配线间月度巡检。包括：楼层配线间、交换机运行、交换机风扇、配线间UPS。检查线路是否混乱、温度是否异常、是否存在异常报警等。

系统服务商季度巡检。项目负责人根据运维合同、运维计划督促并查收服务商的巡检报告，确认后交予文档管理员进行统一管理，以落实供应商工作责任，避免遗漏。同时存档文件可作为供应商服务评价和续签运维合同依据。

巡检结束后，需根据巡检执行（Do）结果，实行月度两级巡检核查（Check）制度：负责人记录执行情况，一级核查是组长的事中核查，二级核查是部门副主任或主任的事后核查或抽查。核查后，根据结果输出月度检查单，记录执行结果，包括：本月问题、相关解决方案及上月问题解决情况。

我所总结的HIS运维一般原则：

1）遇事先调查清楚

2）不要给公司领导和医院领导造成不必要的麻烦

3）及时汇报

4）多和领导沟通，多和科室沟通，建立良好的关系

5）明确责任意识，明确哪部分是能处理

6）操作谨慎原则，数据库级别只在测试库操作，正式库操作不操作Delete命令等

7） 超过15分钟 处理不了问题就上报

8）随身携带优盘 、PE、一些手册，或者搭建贡献文档

9）当天事当天处理

HIS的一般用户是谁？

HIS最常见使用的还是你在医院见到过的一般人，他们可能是：

一点电脑基础也没有的老医生、护士等人员。

有点电脑基础的中年医生、护士等人员。

工作几年的年轻医生 、护士等人员。

有电脑基础的年轻人。

甚至有会变成，自己写软件的临川医生、科研人员。

对于 老医生老专家 可能是自己带学生的，一般都是教授说 学生写病历，教授自己开药。对于一些没带学生的老专家老医生，就得想方设法 安排出专门人 一点一点的教，他们可能学的慢，但是会学的很认真，只要有一点进步就会极大的增强信心。对于其他的人，就是按照讲大课的方式进行培训。一般公开课都没人听，所以把各种文档PPT准备，一页纸流程也准备好，这样运维起来就会简单些。

HIS运维常说的话：

1.电脑插电了吗？

2.应用重新开一下！

3.电脑重启一下！

4.重装一下系统！

HIS终端运维的“三长一短”

有关于终端运维。有人员将在IT运维工作中遇到的问题比喻为“三长一短”，也即：临床用户通过电话等方式描述终端故障的时间长，IT运维工程师消化、理解故障原因的时间长，花在去故障现场的时间长；然而真正在故障现场用于实际解决问题的时间很短。不过去现场查看，也更能清楚的了解实际情况。

HIS运维什么时候去现场？

这里借用一位信息科领导的总结：

“现场服务+远程运维，这应该是医院IT运维未来很长一段时间的工作常态。”

一位信息科负责人总结了几类建议第一时间到现场解决的问题：

1、反复出现、尝试远程指导但解决不了的问题；

2、操作者不会操作、事情讲不明白又比较着急的问题（如年纪较长的医生）；

3、容易引起纠纷的医院特殊区域的IT问题等。

“远程运维看重的是提升效率，第一时间到现场则表达的是对用户的同理心与服务态度。”

借用一些远程工具

单体多院区”正成为我国公立医院正在普遍探索的发展模式之一，远程平台为多院区背景下PC终端的高效管理与维护提供了有力武器，即便不增加运维人手，信息部门也可方便快捷地对分院的PC终端进行远程管理与修复。此外，对于某些特殊地点，如发热门诊、隔离区的PC设备修复，引入远程平台后，可明显缩短因终端故障而引起的医疗业务停滞时间，减少院感风险，同时提升患者的就医体验。

条件充足可以定期讲课

在我国中部某些地区医院，HIS运维开展了每周一次的HIS讲课，很多科室的年轻人有空就来听课，这样的话 培训内容就上下告知，减少了非常多的电话咨询的内容，我听说实际效果非常不错。

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