伤寒论复习重点
一、名词解释
1、伤寒:有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒,感而即发的疾病。即为“伤寒有五”中之“伤寒”。
2、白饮:指米汤
3、并病:凡一经证候未罢,继而又见一经证候者称并病
4、面垢:面部如蒙油垢
5、消渴:指口渴而大量饮水的症状,并非内科杂病中的消渴病
6、直中:素体虚弱,感受外邪,病情无三阳之过程,而直犯三阴出现三阴证候者
7、虚烦:吐下后余热所致的心烦。虚,非正气虚,乃无形的邪热。
8、喜呕:喜,容易发生。喜呕,即易呕。
9、谷道:即肛门
10、将息:调养、休息、护理之意。指服药后的调护法。
11、周时:指一昼夜,即24小时
12、霍乱:是一种猝然发病,以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。霍,有迅疾、急剧、骤然之意:乱,即变乱、混乱之状。
13、寒格:指上热与下寒相格拒。
14、蛔厥:因蛔虫窜扰而致的四肢厥冷。
15、虚羸:虚弱消瘦。
16、结胸:证侯名。指实邪结于胸膈脘腹部位,以胸膈脘腹部位硬满疼痛为主要特征的证侯。
17、法醋:即食用醋。
18、脾家实:实,此指正气充实,即脾阳恢复之意。
19、但欲寐:心肾阳虚,阴寒内盛,或阴血不足,均导致神失所养,出现精神萎靡不振,神志恍惚而呈似睡非睡的状态。
20、麻沸汤:煮沸之水。
21、口不仁:即口中麻木,言语不利,食不知味。
22、寒热往来:发热与恶寒交替出现,作止无定时。
23、筋惕肉瞤:近义,皆指抽动。筋惕肉瞤即指筋肉跳动。
24、合病:凡两经或三经证候同时出现者,称为合病。
25、中风:中,伤也。中风,证候名,指为风邪所伤,太阳病的一种证候,与内科突然倒扑,口眼歪斜之中风病不同。
26、劳复:疾病初愈,因过劳而复发者。
27、除中:指胃气垂绝,而反能食的反常之象。
28、清脓血:即便脓血。
29、脏厥:因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。
30、喜唾:时时唾痰涎沫。
二、简答题
1、伤寒提纲六大纲领及其病机
1太阳病脉证提纲: 太阳之为病,脉浮。头项强痛而恶寒。
病机:外邪袭表,营卫不和。
2阳明病提纲: 阳明之为病,胃家实是也。
病机:燥热亢盛,正邪剧烈相争。
3少阳病脉证提纲:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
病机:邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。
4太阴病提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。(若下之,必胸下结硬。)
病机:脾阳虚弱,寒湿内盛。
5少阴病提纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
病机:全身气血虚衰。
6厥阴病提纲:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
病机:阴阳错杂,虚风内动。
2、小建中汤的原文:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
药物组成:桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、加饴糖
3、炙甘草汤原文:伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
组成:甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。
4、少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
药物组成:吴茱萸、人参、生姜、大枣
5、桃花汤证:少阴病,下利。便脓血者,桃花汤主之。
药物组成:赤石脂、干姜、粳米
临床所见应是脓血杂下,里急后重甚轻或无,且无臭秽之气,兼见腹痛绵绵,喜温喜按,口淡不渴,舌淡苔滑等虚寒征象。本证虚多邪少,故宜桃花汤温涩固脱。
6、桂枝麻黄各半汤
本方为桂枝汤,麻黄汤原方剂量的1/3相合而成。其剂量之小意在缓行,为发汗之轻剂。正与日久邪微,表病不愈之病机相符。
7、桂枝二越婢一汤证
本方用桂枝汤原方剂量的1/4,越婢汤原方剂量的1/8组成。
桂枝二麻黄一汤证
本方用桂枝汤原方剂量的5/12,麻黄汤剂量的2/9,相合而成。
8、风温与温病学风温有何区别,为什么?
1温病由外感热邪引起或由伏气化热,自内而发。热邪侵袭,正邪相争,必然呈现出亢奋状态。故发热,不恶寒。热盛伤津,故口渴引饮。温病变化迅速。证侯繁多,其具备上述特征者,可断为温病,故从病情而言。与后世温病并无分歧,且异于中风、伤寒。
2然温病初期,其病在表(后世温病学所言“卫分”证)亦有恶寒。但多伴见微渴,舌红,脉数等。与中风,伤寒仍有区别。
9、桂枝人参汤的组成及加减?
组成:桂枝、甘草、白术、人参、干姜
加减:去桂枝,即理中汤,有温中散寒,补益脾胃的作用。
10、当归四逆汤
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
脉细欲绝为本证的辩证要点。
11、桂枝甘草汤原文:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者。桂枝甘草汤主之。
麻黄细辛附子汤原文:少阴病,始得之,反发热,脉沉者。麻黄细辛附子汤主之。
麻黄附子甘草汤原文:少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
柴胡桂枝汤原文:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
12、柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝各半汤各自的病机?
柴胡桂枝干姜汤
病机:邪郁少阳,水饮内结。
柴胡桂枝各半汤
病机:太少二阳合病。
13、猪苓汤与五苓散区别?
证型 | 病因病机 | 证侯 | 治则 | 方药 | 鉴别要点 | ||||
五苓散证 | 膀胱气化失职 | 表邪入腑,水蓄下焦 | 发热、 口渴、 小便不利、 脉浮 | 烦渴、饮不解渴,水入即吐,兼有表证 | 利水 | 通阳化气兼解表邪 | 猪苓 茯苓 泽泻 | 桂枝 白术 | 尚有表邪水蓄下焦津液未伤 |
猪苓汤证 | 阳明病下后伤津,水热结于下焦 | 心烦不得眠,咳而呕渴,发热不恶寒 | 养阴清热 | 阿胶 滑石 | 阴虚有热水热互结津液不足 |
14、阳明四个热证
1栀子豉汤证、2白虎汤证。
3白虎加人参汤证
4猪苓汤证
15、结胸三症?
脉沉紧,心下痛,按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。
因被医家称为“结胸三症“
16、《伤寒论》中变证得治疗原则?
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
17、三阳经头痛有何不同?
1太阳病头痛重在后枕部,发热与恶寒并见,且见脉浮。乃风寒郁滞,太阳经气不利,疼痛有紧束感,
2阳明病头痛重在前额,多但热不寒,其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经,经气郁滞呈胀痛。
3少阳病头痛则以两侧为主,且往来寒热,其脉多弦。乃少阳经气不利,郁火循经上犯
18、试述阳明病初起恶寒有何特征,机理?
特征:初起恶寒,一般程度较轻,时间短暂,可以自罢。
机理:或表寒未罢,里热未发;或阳郁不伸,燥热未著。
19、阳虚烦躁有何特点?
1心阳虚烦躁:心悸、烦躁不宁、怵惕不寐、多汗、脉虚浮。选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤
2脾阳虚烦躁:心中悸、烦躁不安、水饮内生、头晕目眩、脉沉紧。选方小建中汤
3肾阳虚烦躁:昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉细,身无大热。选方干姜附子汤
20、苓桂术甘汤证为什么出现“起则头眩”?
一者头目为上冲的水气所蒙蔽
二者由脾转运之清阳为水饮阻碍不能上升于头目。
21、厥证的病机和临床特点是什么?有哪几个厥?及各自代表方?
厥证的病机:阴阳气不相顺接。
临床特点:手足逆冷,冷甚者过肘膝关节。
代表方:1热厥——白虎汤 2寒厥——四逆汤 3气郁致厥——四逆散
4血虚致厥——当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸干姜汤
5水饮致厥——茯苓甘草汤 6痰厥——瓜蒂散
7脉厥——四逆汤 8蛔厥——乌梅丸
22、如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证?
证型 | 病机 | 证侯 | 治法 | 方剂 | 特点 | |
蓄水证 | 太阳之邪不解循经入里 | 邪与水合,病在气分,膀胱气化不利 | 口渴、发热、脉浮、小便不利、少腹里急 | 通阳化气利水 | 五苓散 | 与水结重在通阳 气机不利 利水 |
蓄血证 | 邪入里化热与瘀血结于下焦病在血分 | 其人入狂、小便自利、少腹急结或硬满、脉沉、舌质红绛及有瘀点 | 活血化瘀 | 桃核承气汤 | 热与血结,经脉不畅 重在泻热逐瘀 |
23、柴胡桂枝干姜汤证的病机是什么?
邪入少阳,三焦气机不利,水饮内停。
9、简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。
1.太阳伤寒的典型脉症:发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧,充分反映了寒邪致病的病理特点。
2.太阳中风的典型脉症:发热、汗出、恶风、脉浮缓,充分反映了风邪致病的病理特点。
3.温病的典型脉症:发热而渴、不恶寒。温病初期,其病在表(卫分证)亦有恶寒,但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。
24、简述少阴咽痛各证的证型及治疗方剂。
1.少阴阴虚,虚热上扰咽痛的猪肤汤证——猪肤汤
2.邪热客于少阴经,上犯咽部的甘草汤、桔梗汤证——甘草汤、桔梗汤
3.少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤证——苦酒汤
4.少阴客寒咽痛的半夏散及汤证——半夏散及汤
25、附子汤和真武汤如何区别运用?
同:均为少阴阳虚,水湿为患。均用茯苓、白术、附子、芍药。
异:真武汤—水湿泛滥(变动不居)—见头眩,心下悸,身瞤动,振振欲擗地,腹痛,自下利,四肢沉重疼痛,甚则浮肿,小便不利—附术半量,重用生姜以温散水饮,不用人参—温阳化气,以散水饮
附子汤—寒湿凝滞,经脉不利—背恶寒,手足冷,身体骨节疼痛—倍用术附,去姜加人参以温补阳气—温补元气,以祛寒湿
26、根据有关条文,试分析如何鉴别阳明腹满和太阴腹满?
条文(255)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。病因阳明腑实,腑气不通,气机壅滞,故大实大满之候。属内实腹满,腹痛拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥等。
太阴腹满为脾虚寒湿所致,根据条文(273)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
从条文中可看出,阳明腹满拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥:太阴脾主大腹,中焦阳虚,寒凝气滞湿阻,气机不畅,脾络不通,则隐隐作痛,时作时止,喜温喜按,腹部隐痛阵作,喜温喜按,
27、试比较湿热发黄三方的证治、
方名 | 证侯 | 病机 | 治法 |
茵陈蒿汤 | 但头汗出、身无热、齐颈而止、小便不利、渴引水浆、腹微满、大便不畅或便秘 | 湿热郁蒸,里实发黄 | 泻热利湿,利胆退黄 |
栀子柏皮汤 | 发热、身黄、小便不利、或见口渴、心烦懊恼 | 湿热郁蒸 ,发黄 | 清热利湿,泻湿退黄 |
麻黄连翘赤小豆汤证 | 身黄、发热、无汗、身痒、小便不利、或见恶寒、身疼、脉浮 | 湿热郁蒸,兼表证发黄 | 解表清里,利湿退黄 |
28《伤寒论》中热利三方如何区别运用。
热利方:白头翁汤、葛根芩连汤、黄芩汤。
同:发热、口渴、肛门灼热、大便臭秽、舌红、苔黄、脉数
异:白头翁汤——肝经湿热下迫大肠,及热痢下重,证以里急后重,下利脓血为主
治法清热解毒,凉血止痢。
葛根芩连汤——挟表而入里,热迫大肠。 证以喘而汗出为主,里热下利兼表证。
治以清热止痢兼以透表。
黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利,以口苦脉弦为主,少阳阳明合利
治以清热止利,泻少阳胆火。
29、根据有关条文,试分析如何判断寒热真假?
条文(11)病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也:身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
一般真热者,恶热:真寒者,恶寒。今“病人身大热,反欲得衣者”则与常情不符。因为真有大热之人,应不欲衣被。今身虽大热,而反欲覆被加衣,表明是阴寒凝结于内,虚阳浮越于外,为内真寒外假热证。“病人身大寒,反不欲近衣者”亦非常情,因为确有大寒之人,必欲覆被加衣以御其寒。今身虽大寒,而病者反不欲衣被甚至欲去衣被,则表明邪热壅盛于内,阳气不能透达于外,为内真热外假寒证。
30、试比较寒热错杂痞证证治。
同:脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利,
药物配伍均用寒温并用,功补兼施。
异:半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦。
生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮。
甘草泻心汤----多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳
31、太阴腹痛的证治有哪些?
1.腹满时痛——脾阳受损,营卫失和——桂枝加芍药汤方
2.大实痛——脾伤气滞,伤络较甚——桂枝加大黄汤
3.腹中急痛——经脉受邪,气血亏虚——小建中汤方
4腹痛吐利——脾脏受邪,阳虚寒凝——理中汤方。
32、试述桂枝人参汤证的病机、主证及方药。
病机:中焦虚寒,太阳犯表
主证:心下痞硬,下利不止,伴表证发热恶寒头痛下利稀塘,小便清白,口淡不渴等
治法:温中解表。
方药:理中汤加桂枝
33、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同?二方煎服法有何特点及临床意义?
大黄黄连泻心汤
证侯有心下痞,伴口渴心烦,小便赤,舌红,苔黄等理论热征象。
病机为邪热郁于中焦。其煎服法:将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟,取其汁分再服。
临床意义:意在取其气之轻扬,不欲其味之重浊,使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。
附子泻心汤
证侯:心下痞闷不适,伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数,在此基础上复有恶寒,汗出,卫阳不足之证。
病机:邪热郁于中焦(热痞)兼表阳虚。其煎服法:附子别煮取汁,三黄(黄芩、黄连、大黄)用煮沸之水浸泡三、五分钟,取两者汁混合分服。
临床意义:三黄沸水浸泡取汁,取其气之轻扬以泄热消痞,炮附子另煎去汁,则辛热醇厚之性,尽收其中,以利温经复阳。
34、苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证,二者有何异同?
同:均为水饮为患,而见头眩,脉沉。
异:苓桂术甘汤证主要是脾阳虚,水停中焦,病情轻,水气上冲而致心下逆满、气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。
真武汤证实少阳阳虚水冷,水停下焦,病情重,轻者仅见四肢重痛,重者可见四肢浮肿,症见发热,心下悸,头眩。重者还可出现水饮横流四溢,遍及全身上下,症见腹痛,自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或呕或小便不利等。
三、病案分析。(1-6题是老师所说重点)
※1、邓某,男,47岁,农民。素体壮实,时值夏日酷热,晚间当门而睡,迎风纳凉,午夜梦醒,渐觉凉爽,夜深觉寒而冷醒,入室裹毯再睡,次日寒热大作,热多寒少,头痛如劈,身痛如被杖,壮热无汗,烦躁不安,目赤口干,气急而喘,脉洪大而见浮紧,舌苔薄白,根部微黄。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
※2、李某,女,63岁。反复发作眩晕,伴恶心,呕吐白色痰涎,纳差,不能起床,恶寒,肢冷,心烦,口不渴,大便溏小便少,舌淡,苔白腻,脉沉紧。
(要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
※3 、男,67岁,素有慢性支气管炎,每逢受凉即发。因3天前淋雨后恶寒发热,咳嗽,咯痰,心悸,胸闷,张口呼吸。某医用小青龙汤后,汗大出,现热已退,头昏眩不能站立,四肢清冷,心悸胸闷,静卧则稍舒,动则眩晕加剧,小便不利,大便平。舌质淡,苔白润,脉沉紧。
(清写出理、法、方、药)
※4、张某,男,65岁。患咳喘十余年,
每年冬发夏愈。今年起频发无度,现值盛夏,尚穿棉袄,夜盖棉被,凛凛恶寒,背部尤甚,咳吐稀痰,盈杯盈碗,气喘不能平卧,伴胸脘满闷,不思饮食,视物昏蒙,舌苔白腻,脉弦紧。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
※5、张某,男,19岁。初起发热恶寒,汗出,口微渴。就诊时高热达39°C,汗出,咳嗽气粗而喘,痰黄而粘,夹有少量血丝,胸闷且痛,喉中痰鸣,口渴,烦躁,舌苔黄略干,脉浮数。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
※6、患者陈某,男,48岁。昨日起病,恶寒发热,头痛,微汗出,胸闷欲呕,舌苔薄白,脉微浮,重按无力。
(要求写出理、法、方、药)
7、仲某,女,4岁。因饮食失调而腹泻月余,大便挟有未消化物,服中西药并输液无效,患儿面色隐隐泛红,发热体温38.5℃,精神疲乏,睡卧露睛,身体消瘦,皮肤干燥,弹性较差,口渴不多饮,四肢厥冷,舌淡红苔白,脉沉微。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
8、陈某,男,12岁。母代诉:患儿浮肿
十余天,先由头面开始,继而一身尽肿,小便量少,色黄,大便稀、少,食欲不振,身有微热,脉濡,舌苔白,体温38.4℃。尿检:蛋白++,管型+,红血球+++,脓细胞+。诊断为急性肾炎。
(要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
9、王某,女,36岁,农民。因出工时渴甚,遂在河里饮水,回家后肠鸣腹痛腹泻,经中西医药治疗,腹泻如故,腹中肠鸣更甚,所下为黄色稀水,奔迫下注,心下痞满不舒,泛恶欲吐,病势急剧,转请中医治疗。现症:心下痞满欲呕吐,肠鸣漉漉,腹泻日十余行,兼腹痛,口干欲凉饮,舌边缘白苔,中部微黄腻,六脉小数,体温38.6°C。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
10、陈某,女,43岁,初诊92年4月27日。
患者素体虚弱,头晕目眩,纳差,大便不实,神疲气短,近日咳喘,眼睑及四肢轻度浮肿,胸脘痞闷,不欲饮食,舌质淡,苔白,脉沉弦。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
11、患儿,男,7岁,初诊1996年12月20日。
母代诉:患麻疹合并肺炎,麻疹出而复隐,发热无汗,喘息鼻煽,喉间痰鸣,咳吐黄痰而粘,大便干结,不思饮食,舌苔黄,脉滑数。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。)
12、张某,男,32岁,炊事员。
初诊2000年6月30日。一周前开始食欲不振,身乏无力,恶心未吐,尿色深黄。经某医院诊断为“急性传染性黄疸型肝炎”。现全身皮肤中度黄染,厌油腻,肝区疼痛,尿如浓茶,大便偏结,身目均黄,肝于肋下2cm质软而压痛明显。舌苔黄干,舌质正常,六脉濡数。
* (要求:写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、方药、药量、煎服法及注意事项。)