智慧医疗基础平台-17

县域医共体-业务应用2

四、运营管理

（一）人员管理系统

医共体内所有卫技人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理，需建设统一的人力资源管理系统以满足业务需求。统一的人力资源管理系统作为医共体内唯一全岗位管理的入口，为医共体内部人员统一管理提高效率，系统中进行人员统一编号，为统一招聘、调配人员等工作提供信息的跟踪和溯源。系统应具备以下需求特性：

1. 全员人事档案管理：包括薪酬、考勤、绩效、调岗、培训等日常工作的记录，以及支持在线办理人事业务（招聘、入职、转正、培训、调岗、离职等）。

2. 支持组织架构管理：满足医共体内部组织架构的设置、调整、职务岗位设计等需求。

3. 支持各级医疗机构科室统筹安排：系统支持各科室工作信息的统一管理；牵头医院科室与成员单位科室的协作互助，促进专科医生加入家庭医生签约服务团队、全-专科联合门诊等工作的顺利开展。

4. 支持绩效考核管理：基于医共体内部考核机制下，绩效考核工作的信息化辅助。

5. 支持各类提醒功能。

6. 支持系统的用户、角色、权限的管理。

7. 支持智能报表分析。

8. 支持人员变动（新增、删除、修改等）信息及时通过通用基础服务通知到相关系统。

9. 其它围绕医共体人员统筹工作的需求。

（二）财务管理系统

统一财务管理系统，支持统一维护会计科目、财务核算口径等财务基础数据，合并各类财务日报、月报等报表。在统一财务制度的基础上，通过建设统一的财务管理系统，可提升成本管理、预算管理、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制等水平，统一的财务管理系统要满足主要需求有：

1. 成本管理：将医共体内的各项业务活动所发生的各种耗费按核算对象进行归集和分配，计算总成本和单位成本。逐步开展医共体内科室成本、病种成本、床日成本和诊次成本等核算，准确反映医共体内各部门和业务的成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医共体绩效。

2. 预算管理：实行医共体内全面预算管理信息化，实施统一的预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等。

3. 会计核算：对会计对象（会计要素）进行完整的、连续的、系统的反映和监督所应用的方法。主要包括：设置会计科目、复式记账、填制审核凭证、登记账簿、成本计算、财产清查等。

4. 价格管理：医共体内统一设定服务价格，严格执行政府的价格政策，并做好价格公示，实行费用明细清单制。

5. 资产管理：完成对固定资产的增减变动以及折旧有关基金计提和分配的核算工作。它能够帮助管理者对目前固定资产的现状有所了解，并能通过该统计模块提供数据对管理资产提供决策支持。

6. 会计监督和内部控制：鼓励各地医共体建立医共体总会计师（财务总监）派驻制度，加强医共体经济管理工作。系统应针对统一的会计监督给出相应的信息化解决方案，为会计监督提供既符合标准化的监督流程操作，又符合实际情况的智能管控机制，达到医共体财务内部控制的整体化和智能化。

7. 对成员单位财务实行统一管理、集中核算、统筹运营。

三、物资管理系统

物资（耗材）管理系统管理整个医共体组织及下属所有医疗机构的相关物质、耗材，使得医共体能够有效整合内部所有医疗机构的相关资源，统一物资编码、统一管理、统一调配、统一解决运行过程中的相关问题。该体系应该能够从采购、库房、固定资产等多个维度统一管理内部物资，有效提升医共体的整体管理效率。医共体内一般由牵头医院统一采购、配送，成员单位作为二级库房，不进行采购。该系统应该具有以下基本功能：

1. 采购管理：在物资采购方面，从招标采购，直至到货验收的全流程控制与管理。主要包括：采购申请，含购置申请、申请统计、申请论证等；采购管理，含配置申请、采购清单、采购委托等；合同管理，含订货合同、配置清单、进口申请表；验收管理，含到货验收、验收配置清单等。

2. 库房管理：主要包括：入库管理，含采购入库、调拨入库、盘盈入库等；出库管理，含机构领用、调拨出库、盘亏出库等；其它包括转机构、报损、库房盘存、设备折旧、汇总明细报表等。

3. 设备与固定资产管理：对医共体内部资产以及资产附件的管理，主要包括：设备建账，资产调配（含领用、退库、转机构、报损、附件等）登记，保修管理等。

4. 高值耗材管理：支持对高值耗材条码化与使用的全流程闭环管理。主要包括：编码、条码打印、申请、审批、效期管理、使用管理（高值耗材使用与患者信息相关联，便于术后的追溯、植入性材料的管理）、相关查询统计等。

四、药品管理系统

医共体实行药品的统一管理，包括统一管理医共体整体、以及医共体下属所有医疗机构的药事相关，使得医共体的药品进入和使用成为一个整体。以医共体为单位，设立唯一采购账户，统一用药目录，药品价格实行统一谈判，支持统一采购、统一配送、统一支付业务功能。统筹开展医共体药事管理，目的就是在于有效提升医共体的服务管理效能，促进药品在医共体以及下属医疗机构的合理使用。该系统应该具有以下基本功能：

1. 采购管理：全面控制药品的采购内容、采购过程，实现采购的全面管理。主要包括：采购目录，含药品采购目录、采购实施计划等；采购申请，含药采申请、申请统计、申请论证等；采购管理，含采购清单、采购委托等；合同管理，含订货合同、进口申请表等；验收管理，含到货验收、验收清单等。

2. 供应链管理：全面管理药品供应链，整合控制药品供应流程。主要包括：供应链机构，供应链协同，供应链库存，物流运输监控，物流运输执行等。

3. 库存管理：主要包括：入库管理，含采购入库、调拨入库、盘盈入库等；出库管理，含机构领用、调拨出库、盘亏出库等；其它包括总库专库管理、二级验收管理、转机构、报损、库房盘存、物资折旧、汇总明细报表等。

4. 用药管控：统一管控下属各医疗机构的内部用药情况，主要包括：分类用药目录，机构药品使用监控，机构药品使用汇总，药品效期管理等。

五、区域运营系统

1、人事管理

对医共体内所有成员机构的人力资源进行统筹管理和调配，完成人力资源相关的流程建设和管理。功能包括：人力资源规划、岗位、招聘、考勤、培训、绩效、薪酬、人事档案管理等。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

2、财务管理

统一财务管理系统，支持统一维护会计科目、财务核算口径等财务基础数据，合并各类财务日报、月报等报表，功能包括：预算编制、成本核算、价格管理、资产管理、财务审计等。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

3、药品统一管理

实现对药品的物流过程的集中管控，功能包括：供应商管理、条码管理、采购与领用、入库与结算、库存管理、存货盘点、预警管理等。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

4、物资耗材管理

实现对耗材等物资的物流过程的集中管控，功能包括：供应商管理、条码管理、采购与领用、入库与结算、库存管理、存货盘点、预警管理等。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

5、资产设备管理

对医共体内成员单位资产的统一管理，功能包括：采购管理、资产库存、卡片管理、设备运行管理、大型设备效益分析等。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

6、医疗废弃物管理

对医疗废弃物的管理和监控，功能包括：医疗废弃物管理、分类管理、废弃物处理、监督管理等。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

7、绩效考核管理

对医共体内的成员单位，医务人员的绩效管理与评价。绩效考核系统支持“三级考核体系”，对考核对象（机构、科室、医务人员）进行全方面、全过程进行有效监督管理。主要功能模块包括：年度目标管理、工作计划管理、科研成果管理、考核模型管理、绩效考核管理、绩效跟踪与评价管理、满意度评价等多个模块构成。同时满足医共体对于数据共享、互联互通的要求：业务数据根据医共体交换标准进行数据输出；业务协调交互部分根据医共体协调接口标准进行交互；根据医共体监管需要实时提供相应的统计指标及报表数据等。

五、分析决策

一、医疗资源分析

基于县域医共体信息集成平台，对医疗协作开展情况的数据进行挖掘分析，实现对医共体医疗资源分布、需求及使用情况等信息进行实时监控与跟踪。可按照时间、医院、科室等多维度进行实时统计分析展示，支持相关指标数据下钻。包括但不限于以下指标内容：

1. 医疗机构数量、卫生技术人员数、在岗医师人员数量、在岗护理人员数量、在岗医技人员数量、医疗机构医用建筑面积、万元以上设备数量、万元以上设备使用率、万元以上设备价值等。

2. 门诊总人次、专家门诊总人次、急诊总人次、急性心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI的总人次、急性心肌梗死（STEMI）患者到院90分钟内实施急诊PCI治疗的患者人次、急性缺血性中风患者实施静脉溶栓人次、急性缺血性中风患者60分钟内实施静脉溶栓治疗人次、急性缺血性中风患者实施静脉溶栓治疗比例（%）等。

3. 编制床位数量、开放床位数量、ICU实际开放床位数量、急诊留观实际开放床位数量、老年康复护理开放床位数量、实际开放总床日数、实际占用总床日数、ICU实际开放总床日数、ICU实际占用总床日数、出院患者总人数、出院患者使用抗菌药物总例数、住院患者静脉输液总袋（瓶）数、住院患者抗菌药物使用强度（DDD）、总手术人次、自体输血率（%）、I类切口手术预防使用抗菌药物的患者人次、ICU中患者使用中心静脉导管人日数、ICU中患者使用呼吸机人日数、ICU中患者使用留置导尿管人日数等。

4. 县域医共体内户籍人数/建档人数、签约人数、一般人群签约人数、重点人群签约人数、签约率、一般人群签约率、重点人群签约率、签约医生就诊日人次数、签约居民区域内就诊日人次数、签约医生就诊率、签约基层就诊日人次数、签约居民基层就诊率、健康体检人数、健康体检率、出巡诊人次、家庭病床建床数、续签人数、续签率、规范签约人数、规范签约率、有效签约人数、有效签约率等。

5. 县域医共体内就诊率、各渠道预约人次、预约到诊率（%）、预约就诊占比（%）、号源开放比例（%）、签约服务预约人次、签约服务预约履约人次、基层门诊预约人次、基层门诊预约率、基层门诊预约履约人次、基层门诊预约履约率等。

二、医疗费用分析

通过基于医共体内医疗机构门（急）诊收入和住院收入进行医疗费用相关指标分析、财务效率分析等，目的是了解影响医保患者医疗费用的主要因素，简化管理者的日常分析工作，提高工作效率，辅助管理决策，为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考（数据）依据。可按照时间、医院、科室等维度进行实时统计分析展示，支持相关指标数据下钻展现详细数据明细。包括但不限于以下指标内容：

1. 门（急）诊费用（自费及医保）分析：门诊总费用、门诊药品总费用、急诊总费用、急诊药品总费用、门急诊总费用、门急诊药品总费用、医保药品费用、医保药品比例、自费药品费用、自费药品比例、中药饮片帖均费用（膏方除外）、国家基本药物目录品种使用金额、抗菌药物总费用、中药饮片总费用、均次费用、药品费用占医疗费用的比例（%）等。

2. 住院费用（自费及医保）分析：药品费用、医保药品费用、医保药品比例、自费药品费用、自费药品比例、出院患者总费用、出院患者药品总费用、每出院病人费用、每床日费用、每床日药费、中药饮片帖均费用（膏方除外）、国家基本药物目录品种使用金额、抗菌药物总费用、中药饮片总费用、均次费用、药品费用占医疗费用的比例（%）等。

三、就医人群分析

县域医共体信息信息集成平台以电子病历、健康档案为核心，通过标准化接口与区域全民健康信息平台进行互联互通，实现县域内患者就医数据交互与信息共享，目的是了解县域医共体建设对居民就诊流向的影响，为加强对县域内就诊流向的引导, 促进县域医共体建设高效、和谐、可持续发展，提供参考（数据）依据。可按照时间、区域、医院、科室等维度进行实时统计分析展示，支持相关指标数据下钻。包括但不限于以下指标内容：

1. 县外省内医院门诊人次、县外省内门诊增长率（%）、县外省内住院人次、县外省内住院增长率（%）、省外医院门诊人次、省外门诊增长率（%）、省外住院人次、省外住院增长率（%）等。

2. 县域医共体内基层医院首诊人次、基层医院首诊率（%）、门诊上转人次、门诊上转履约人次、门诊上转履约率（%）、住院转诊人次、住院转诊履约人次、住院转诊履约率、区域内出院人次、基层出院人次、县级医院出院人次、出院随访人次、出院随访率等。

3. 县域医共体内公众预约门诊人次数、公众自主预签约人数、公众自助档案维护人次数、公众自助查询人次数等。

四、绩效考核分析

借助县域医共体信息集成平台的实时反馈，结合现有基层医疗卫生机构补偿机制改革绩效评价，完善县域医共体内各级医疗机构规范化的绩效考核，让卫生健康行政部门、医共体管理团队实时了解医共体内各医院运行管理情况，提出纠偏措施，形成闭环管理的公立医院运行监管过程，建立精细化管理机制，提高医疗资源运行效率和医疗服务质量，促进公立医院持续改进管理与服务，为财政资金进行科学合理的拨付提供支撑，提高政府资金的利用率，实现对区内医疗机构的综合绩效管理。包括但不限于以下管理应用：

1. 支持自定义绩效计算公式进行考核计算，并进行数据自动汇总计算；支持绩效指标的定量和定性分析；支持按单位或指标设置绩效目标值，经过卫生健康行政部门、医共体管理团队研究审批后正式确定并执行；支持绩效评价划分为绩效指标和综合评价两种等级，绩效指标等级是对单个的绩效指标划分等级，综合评价等级是对被考核对象最终的评价结果划分等级。

2. 根据绩效指标的等级划分标准，可将实际的绩效指标转化为绩效指标等级，实时跟踪绩效实施情况，及时了解各项指标的实际完成进度，并针对每一个绩效考核对象的完成情况作出改进提示。

3. 支持绩效考核周期期末，为医共体管理团队提供综合绩效报告，相关内容包括：定量方案报告、定性方案报告、综合评价报告和下年改进方案等。

五、质量评价分析

医疗质量评价分析是基于医共体数据中心，将“诊断是否准确及时”“治疗是否合理有效”“有无给病人增加不应有的痛苦”三个方面的指标作为分析图表的度量，进行实时统计，采用各质量指标的基准值进行对比、事前事后关键信息一致性的对比等方法分析，支持相关指标数据下钻展。包括但不限于以下指标内容：

1. “诊断是否准确及时”指标。入院与出院诊断符合率、诊断符合率、三日确诊率、临床与病理诊断符合率、门诊不合格处方占全部处方比例（%）等。

2. “治疗是否合理有效”指标。治愈率、死亡率、抢救成功率、出院平均住院天数、治愈平均住院天数、门诊抗菌药物使用人次、门诊静脉用药人次、急诊抗菌药物使用人次、急诊静脉用药人次、I类切口手术部位感染总人次、医院感染新发病例次、ICU中与中心静脉置管相关血液感染例数、ICU中与呼吸机相关肺部感染例数、ICU中与留置导尿管相关泌尿系统感染例数等。

3. “有无给病人增加不应有的痛苦”指标。医疗差错发生率、医疗事故发生率、无菌手术化脓率、非计划再次手术例数、I类切口手术患者总人次、住院患者压力性损伤新发病例数、住院患者发生跌倒例次数等。

六、DRGs分析

基于医共体建立疾病诊断相关分组（DRGs)系统，支撑医共体绩效评价和医保支付方式改革，促进精细化管理。DRGs的病种综合分析以公立医院改革政策为指导，构建“标准统一、业务规范、技术先进、使用方便”的监管指标体系，加强对医疗质量、病种结构、药品、耗材使用的常态监管和动态分析。将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统，实现事前提醒、事中监督、事后审核。包括但不限于以下指标内容：

1. 平均病种组合指数、每病种组合指数费用、每病种组合指数药品费用、每病种组合指数耗材费用、每病种组合指数财政投入、每病种组合指数人员费用、每病种组合指数医保费用、每病种组合指数个人自负费用等。

2. 将病种组合指数作为标化工具，对不同医共体、不同科室的医疗服务效率、费用、资源消耗等进行客观比较，形成医疗服务评价体系。