智慧医疗基础平台-18

县域医共体-业务协同

医共体统一管理模式下，围绕居民健康档案开展医共体业务协同，实现以人为核心的多条线业务联动。医共体业务协同平台提供流程编排服务和业务规则服务等基础支撑功能，实现事件驱动的自动化业务流程处理。

医共体管理平台协同业务是依托统一的数据中心，利用医院有系统的改造完成业务流程的闭环整合，通过与区域平台相关服务的集成，实现区域内跨医共体，第三方平台的信息共享、业务协同。

以居民电子健康卡应用为载体，构建统一的惠民便民统一服务门户。以统一资源、内部运营、分级诊疗等为重点，实施医疗、医保、医药综合监管和绩效考核体系。

一、系统内协同

医共体机构内部机构之间构建一个全域、全程的医疗卫生业务服务的信息枢纽，打通医共体内部之间的业务系统，实现诊疗数据、资源数据、运营数据等业务数据能满足“实时不错不漏”、“双向交互”，以数据为引擎，构建医共体机构的无缝协作、统一管理、综合运营服务体系。医共体统一管理模式下，应围绕居民健康档案开展医共体业务协同，实现以人为核心的多条线业务联动。医共体业务协同平台提供流程编排服务和业务规则服务等基础支撑功能，实现事件驱动的自动化业务流程处理。

• 医共体内处方流转

通过医共体平台开具的电子处方可实现跨区域处方流转，通过联合政府、医药、医保等部门以及社会药品供应商共同建设，平台可直接连接智慧医共体服务平台，平台开除的处方经提交至药师审核并告知患者，患者可自主选择药店完成线下购药或通过配送，药店核验患者处方信息，打印处方并完成售药。

• 医共体内病历共享

1. 病历文书共享：医疗文书信息共享管理、垮机构就诊共享信息管理；

2. 医技报告共享：检查检验结果共享管理、医学影像诊断共享管理；

• 医共体内办公协同

1. 会议通知: 支持管理人员根据机构、科室、职称等方式对医共体内的注册用户进行群发会议通知；支持以消息推送、短信、站内信等方式通知；支持用户已读反馈；

2. 视频会议：支持管理人员发起视频会议直播，支持会议签到、参会统计、多方交互等操作；支持已结束的会议回放；

3. 文件流转：支持管理人员根据机构、科室、权限设置等方式对医共体内的注册用户进行文件流转；支持用户查询历史文件；支持文件上传/下载；流程审批：支持用户发起医共体内跨科室、跨机构的流程审批等。

• 医共体内人才物协同

建立医共体内各医疗机构统一的人员管理系统、财务管理系统、物资（耗材）管理系统、药品管理系统、医疗资源管理的业务协同等，实现医共体内人财物的统一管理。

二、系统间协同

医共体之间的业务协同，原则上通过医共体信息集成平台支持与省、市、县级全民健康信息平台的对接，实现跨医共体的信息共享、业务协同。在遵循标准体系的前提下，将充分利用各级全民健康信息平台现有的注册服务、全程健康档案索引服务、双向转诊系统、健康档案管理系统、健康档案浏览器、区域医疗资源共享系统、妇幼保健信息系统、数据质量管理等，支撑医共体之间的信息共享与业务协同需求，医共体内不必重复建设。

三、分级诊疗

建立分级诊疗信息化技术支撑体系，加强医疗信息共享，确保全市区域内转诊信息畅通。建立全科医生团队管理信息系统，为全科医生提供便捷的签约对象管理、优先预约号源、绩效考核等服务。依托市、区两级人口健康信息平台，实现电子健康档案和电子病历的自动更新和共享调阅，为医疗机构之间开展分级诊疗提供横向支撑。

提升远程医疗服务能力，促进优质医疗资源纵向流动。向基层医疗卫生机构提供远程会诊、病情诊断、远程教育等服务，探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。

推广在线医疗服务，探索基于互联网的分级诊疗应用。支持基于互联网的医疗联合体内协同健康分级管理应用，建立个人—家庭—社区—医院四级协同健康分级管理体系，完善治疗、康复、护理全流程服务链。

（一）家庭医生

在医共体内部积极推广家庭医生签约服务，制定优惠政策，吸引居民签约。让家庭医生引导居民首诊在与之签约的医共体成员单位就医，形成“基层首诊、梯度就诊、双向转诊”的新模式。积极争取医共体内医疗机构新农合报销优惠政策，以杠杆效应促进患者在医共体成员单位间双向流动。对市（县）级医院确实无法诊治的疾病，由市（县）级医院出具转诊单向市外转诊。

基于平台的家庭医生签约服务信息系统采用移动互联网技术和信息化技术，将家庭医生签约由线下纸质签约转变为线上签约，支持PC、手机APP和微信公众号以及客厅智能电视等多种运行手段，协助家庭医生快速签约居民。建立家庭医生签约数据库，对各种签约渠道的签约信息进行管理，为家庭医生签约服务考核与签约服务激励提供数据分析和统计依据。平台与居民电子健康档案及公共卫生信息系统进行对接，实现家庭医生签约管理与家庭医生健康管理服务数据互通及归档利用。帮助居民和家庭医生建立长期稳定的契约关系，提升家庭医生的服务效率，为用户健康保驾护航。

实现专家与基层医生联合签约：建立省、市、县、乡、村四级慢病防控体系。在家庭医生签约服务基础上，为慢性病、重大疾病患者提供VIP签约服务；指导家庭医生制定服务方案，解答服务中的疑难问题，定期审核家庭医生的服务质量。同时为患者定期提供复诊、随访和远程医疗服务等连续协同服务，家庭医生作为专家的助理负责定期随访跟踪、检查和药品发放。全面提升慢病和重大疾病服务水平，满足居民医疗服务和慢病管理需求。最终实现专家资源下沉，强化基层服务能力。

（二）双向转诊系统

双向转诊依托于区域基础平台（或医共体平台），主要包含两个主体部分，转诊流程和转诊规则，由临床路径诊疗规格以及专家工作站结合的方式来决定患者是否需要转诊以及最合适的转诊医院或机构。

明确市、县、乡、村三级医疗机构职责：借助专家工作室（详见3.6）专家团队以及其在龙头医院培养的学科带头人，组建医共体转诊办公室，作为医共体双向转诊的核心，并进行精确分诊，以降低误诊率、减少患者病情被耽误的风险，严格根据转诊规范进行转诊。主要职责为制定临床路径和诊疗规范、重大慢病签字和院外转诊的分诊审核；在乡镇医疗机构培养专病医生，主要职责为常见病、专病的处理，大病鉴别分诊，协助转诊和康复随诊；在村卫生室培养全科医生，主要职责为小病处理、专科筛查、康复管理、院前急救、大病鉴别分诊和协助转诊。通过互动协同，用类似一对一，手把手的方式，让上级医生对下级医生进行传帮带。

基于医共体平台的双向转诊系统，除按照固化的规范化流程转诊审核外，还能将病人就诊记录和电子病历等信息随病人转入转出，实现检验检查结果互认，避免重复检查，方便转入机构医生及时了解病人情况对症治疗。