前交叉韧带重建移植物的选择

前交叉韧带损伤后由于其自身结构的特点，不可能通过缝合的方法进行治疗，为了恢复前交叉韧带的功能需要在以前的位置上重建韧带一根，又称解剖重建。
需要材料根据来源大概可以分为：1、自体肌腱；2、异体肌腱；3、自体+异体；4、人工韧带。临床上常常遇到病人对移植物的选择难以决断，非常“纠结”的患者，由于各有利弊，往往使人难以抉择，甚至有人直到手术室还在犹豫，我希望在此对不同的移植物的优缺点进行一次简单的梳理，为广大患者朋友在选择移植物时提供参考。
一、自体韧带：
1、髌骨-髌腱-骨（BPTB或BTB）：BTB重建材料更容易愈合，但有术后跪地痛、膝前痛而且髌骨骨折并发可能等并发症可能；2、股薄肌-半腱肌腱（又称腘绳肌腱）是自体肌腱中最有代表性的移植物，术后并发症较少，90%患者取材后不会造成功能丧失。自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”，“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。
二、异体肌腱
     异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱除了髌骨-髌腱-骨、股薄肌-半腱肌腱外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约1-2万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于通过深低温处理异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们每年数十例的经验看，未发现明显排异反应。
三、自体+异体
有些患者因发育等原因完全取自体韧带时发现直径较小（因前交叉韧带平均直径要10毫米），并不能完全满足重建后承担的力量，此时可以选用一条较粗的异体肌腱加上一根自体半腱肌腱就能达到足够的直径，满足术后重建韧带承担的力量，而不会重建后失败，同时也可以节约一部分医疗费用，从我们临床中看效果良好。
四、人工韧带
    目前在中国市场使用的人工韧带都为法国的LARS韧带，人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音，对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”，并不适合所有的患者。1、人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤，如缺乏自体韧带残端的病例，会加剧韧带磨损。2、人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。那么如果发生骨质疏松、骨隧道壁的骨质吸收等问题时，就可能出现螺丝钉的松动，进而导致韧带的松动。3、使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角时韧带松弛而关节不稳。
因此移植物的选择是根据自身情况而做出的，但除了韧带的选择，重建前交叉韧带最关键是选择好胫骨及股骨隧道的位置以及移植物固定的方法，还有一个很关键的是术后指导患者的功能锻炼，祝愿重建患者获得一个良好的膝关节功能。