肩关节周围炎

肩关节周围炎
又称凝肩、冻结肩、五十肩，粘连性肩关节炎等。是由于肩关节周围的软组织病变而引起肩关节内外粘连，表现肩部疼痛和活动功能障碍的一个慢性损伤。好发于女性40多岁以上，女:男为3:1，左肩多于右肩。
特征是肩部疼痛，肩关节活动障碍。以上举，后伸为重。症状由轻渐重。经过一定时间后疼痛由重变轻消失而自愈。
    病因 :病因不是十分清楚，但一般认为:
1.肩部软组织的退行性变，使其对外力的承受能减弱。如:肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，联合肌腱（受力最大，又称肩袖）等。
2.在退变的基础上，肩部过度活动，产生慢性损伤。
3.肩及上肢部因各种原因制动过久，肩周组织粘连萎缩。
4.肩部急性损伤，治疗不当。
5.可以引起肩部疼痛的其他疾病，长期不愈，肩部肌组织持续性痉挛缺血。
病理 :一般分为三期:
早期－凝结期: 肩位于肩关节囊紧缩，肱二头肌长头腱与腱鞘间发生粘连。
    中期－冻结期: 除关节囊严重挛缩外，关节周围组织均受累退变进行性加剧，滑膜充血水肿，增厚，组织失去弹性，肩周韧带，肌腱挛缩，使肩关节活动受限。
后期－解冻期: ①约经过7-12个月后，炎症消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复，冻结肩趋向好转。②如果粘连较重，疼痛消失。但关节功能恢复比较困难。
临床表现:
1.多数无外伤史，少数有轻微外伤史，或劳累后受凉史，以女性40岁以上
多见。
2.主要是肩部疼痛渐重，且肩关节活动障碍，疼痛多位于肩前外侧，可放射上臂中段及肩胛区。夜间疼痛加重影响睡眠，多因翻身而痛醒，活动肩关节可诱发剧烈疼痛，特别是外展外旋后伸时剧痛，动作不能完成，梳头洗面困难，甚至可出现肢体运端的疼痛和发凉。
3.体检时可见:肩部肌肉萎缩，在肩前肩后肩峰下三角肌止点均有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，肩关节外展，后伸受限，但前屈可达60-700位。
4.x线片：早期可无异常，肩关节造影可见关节囊挛缩，后期可见骨质疏松，
或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化。
   鉴别诊断 :
1、颈椎病:颈椎病可以诱发肩周炎，颈椎病存在有神经定位体征，神经反射异常及颈部体征。
2、肩部肿瘤:应拍摄x-Ray片排除骨质病变及软组织病变。肿瘤的疼痛及化验。
治疗 :
1、理疗、针灸、推拿、按摩、麻醉下手法松解。
2、局封。
3、消炎镇痛药如布洛芬片等，舒筋活血的中药如伸筋片等。
4、功能锻炼。这个很重要，对肩部的功能恢复起着重要的作用，要坚持一恒。
5、原发病治疗
6、切断挛缩的喙肱韧带