益生菌不一定全是“益”，也存在一定的安全风险

谷禾健康

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益生菌被世界卫生组织定义为“ 当摄入足够量时，可 为宿主带来 健康益处 的活微生物 ”。近年来，随着人们发现其可用于
预防 、 减轻 或 治疗特定疾病 以及 改善健康 ，益生菌在 食品 和 临床治疗 中的应用越来越广泛。

大量研究表明，益生菌有助于 维持肠道菌群的平衡 ， 促进消化 和 吸收营养物质 ；可以 改善皮肤状况 ，减少皮肤问题如
湿疹 、 痤疮 等的发生；对治疗 肠道疾病 如 腹泻、便秘、肠炎 等有积极作用；此外，益生菌还可以 减少细菌性阴道病
， 预防婴儿特应性皮炎 ， 减少口腔病原体和龋齿 ，减少常见上呼吸道感染的发病率和持续时间。益生菌和益生元也被用于 预防代谢综合征
的一些表现，包括 超重 、 2型糖尿病 和 血脂异常 等。

然而，益生菌也不是什么“灵丹妙药”， 盲目地补充益生菌也是不好的 。谷禾曾检测发现一些人过量补充益生菌，导致 肠道微生物群极度不平衡
，这也是 不利于健康 的。

并且一些研究已证实了 益生菌导致的不良事件 是存在的。国际益生菌和益生元科学协会召开了一次会议，涉及益生菌 潜在的急性和长期风险 、对
弱势群体的风险 、益生菌产品质量满足弱势群体需求的重要性以及与 益生菌使用相关 的不良事件报告。

益生菌理论上可能会导致五种潜在风险：

1.微生物群 组成或功能的改变 ；

2.入侵其他组织 导致感染 ；

3.有害的代谢活动； 影响药物功能 ；

4.易感个体的 过度免疫刺激 ；

5. 抗生素耐药基因转移 。

此外，有大量证据表明益生菌的有效性针对 菌株和疾病具有特异性 。益生菌的效果因 使用的菌株 、 给药周期 和 持续时间
而异。并且对干预措施的反应也可能会 因人而异 ，他们的 健康状况 、 年龄 和 肠道微生物组的组成
，都会影响使用益生菌的效果。

鉴于 益生菌的使用日益广泛 ，必须全面了解其 风险和益处 ，重新审视 益生菌的安全问题 。在本文中，我们回顾了益生菌所带来的一些
健康益处 ，并讨论了其使用过程中存在的一些风险以及特别 需要注意的人群 。尽管益生菌在大多数时候是安全的，但在某些患者群体中应
谨慎使用 ，尤其是 早产儿 或 免疫缺陷的新生儿 。

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Merenstein D,et al. Gut Microbes. 2023

益生菌的基础知识

益生菌一词源自拉丁语“pro”，意思是“为了”，希腊语“biotic”意思是“生命”。益生菌被广泛认为是 促进健康的微生物 。

联合国粮食及农业组织(FAO)和世界卫生组织(WHO)将益生菌定义为“ 在 摄入足够量时可为宿主带来健康益处的活微生物 ”。

此外，国际奥委会(IOC)表示：“益生菌是 活的微生物 ，口服几周后可以 增加肠道中有益细菌 的数量。这些与肠道健康的一系列
潜在益处 以及 免疫功能 的调节有关”。与其他膳食补充剂相比，益生菌制剂是独一无二的，它含有足够数量的活的、有活力的、 明确的微生物
，可以提供 有益的健康效果 。

乳杆菌 和 双歧杆菌 是最常用的益生菌，但酵母菌和一些大肠杆菌和 芽孢杆菌 也被使用。新型益生菌还包括最近被批准的 丁酸梭菌
。

唾液乳杆菌UCC118的电镜照片

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World Gastroenterology Organisation. 2017

★ 益生菌用于改善健康已有悠久历史

益生菌的原理可以追溯到100多年前，早在1857年，法国微生物学家 巴斯德 就已经在酸奶中发现了益生菌。1908 年，乳酸菌之父 Elie
Metchnikoff 提出， 改变我们体内的微生物群并用有用的微生物取代有害的微生物是可能的 。

在过去的几十年里，益生菌领域的研究取得了长足的进步，由于益生菌产品 对健康有益 ，益生菌产品的使用和接受度在全球范围内 不断增加 。

迄今为止，人类对于 益生菌的研究 依然处在一个世界热门课题阶段，可见益生菌对于人类 健康事业 的重要意义。

★ 益生菌的作用机制

益生菌通常在 胃肠道 发挥作用，可能影响 肠道微生物群 。益生菌可以以 高度个性化 的模式 短暂定植于人类肠道粘膜
，具体取决于 基线微生物群 、 益生菌菌株 和 胃肠道区域 。

益生菌影响微生物群和疾病进程

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Wieërs G,et al. Front Cell Infect Microbiol.2020

益生菌还通过 非特异性 、 物种特异性 和 菌株特异性 机制发挥健康作用。常用益生菌补充剂的菌株、物种甚至属之间的
非特异性机制差异很大 。这些机制包括 抑制胃肠道中病原微生物的生长 (通过促进定植抵抗、改善肠道转运或帮助受干扰的微生物群正常化)、产生
生物活性代谢物 (例如短链脂肪酸)以及减少管腔结肠中的pH值。

物种特异性 机制包括 维生素合成 、 肠道屏障强化 、 胆汁盐代谢 、酶活性和毒素中和。

菌株特异性机制非常罕见，并且仅被特定物种的少数菌株使用，包括 细胞因子产生 、 免疫调节 以及 神经递质分子 参与肠-脑轴通讯、对
内分泌和神经系统 的影响。通过所有这些机制，益生菌可能对 人类健康和疾病 产生广泛的影响。

微生物群和益生菌与宿主相互作用的机制

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World Gastroenterology Organisation. 2017

注:由于益生菌的作用可能特定于某些物种和菌株，因此其在临床或研究中使用的建议需要 针对物种和菌株而定
。此外，汇集不同类型益生菌研究的数据可能会导致关于 其功效和安全性 的误导性结论。

★ 益生菌的安全性也值得重视

尽管有潜在的好处，但益生菌对人类健康的 有效性 仍然存在不确定性，这主要是因为许多研究没有考虑到这些影响可能是针对 菌株、剂量和条件
的，并且对干预措施的反应可能会 因人而异 。独特的部分取决于他们的 健康状况 、 年龄 和 肠道微生物组的组成 。

重要的是，许多研究未能报告 不良反应 ，或没有提供有关不良反应的具体细节，例如症状发生的时间、 持续时间和严重程度
。缺乏安全数据收集和报告可能会导致不良或意外的健康结果。

临床医生、研究人员和政策制定者已经提出了与 益生菌安全性相关 的担忧。这些问题可以广泛地分为与 益生菌菌株 、 产品质量 或
益生菌管理 相关的问题。

益生菌携带的抗生素抗性基因转移

一个令人担忧的问题是，益生菌携带的 抗生素抗性基因 可以转移到常驻的 潜在病原体 、宿主携带的 其他微生物 或环境微生物中，从而
增加抗生素耐药性 基因的生态库。

微生物污染物的存在

特别值得关注的是 有害活微生物污染物 的存在。由于益生菌被设计为活微生物形式施用，因此与经过有意灭菌过程的产品相比，被
致病或潜在致病微生物污染 的风险更大。最终产品的 微生物污染 以及 过敏原 或其他污染物的存在也令人担忧。

与益生菌产品配方安全相关的问题包括需要确定最终产品的 纯度 、 效力
(提供的活微生物的数量)和成分。此外，益生菌产品必须经过充分的测试(适合预期用途)以 检测潜在污染物 。

使用益生菌的方式也必须是安全的

给予或服用益生菌的方式 也必须是安全的。安全给药包括对宿主的 适当给药途径 以及益生菌在现场的 正确操作或制备 。产品应以
安全的剂量 和最终配方交付。

例如，此类管理问题之一是一旦益生菌在现场打开并使用， 医院环境和弱势患者 可能会受到交叉污染。在医院病房内混合干燥的益生菌会导致
静脉导管感染 。

获取益生菌的主要方式

发酵食品

食用发酵食品 是获取益生菌的一种重要方式，发酵食品是通过各种 活微生物 培养物的生长和代谢活动制成的。其中许多食物都含有丰富的
活微生物 和 潜在有益微生物 。

一些发酵食品，例如酵母面包和大多数商业泡菜，在发酵后进行加工，在食用时 不含有活菌 。而许多 酸奶 含有益生菌微生物&

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