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术者按
这是一个使用自锁定融合器的“跳跃式”ACDF治疗非连续两节段颈椎病的小规模、单中心病例随访研究。此类病例的主要挑战是解除责任节段的脊髓压迫,保留中间正常颈椎节段。既往手术方式多需使用两块颈前路钢板,钢板的四个末端增大了plate-to-disc distance<5mm的风险,易导致邻近节段退变钙化。因此,逼迫有的脊柱外科医生将中间正常节段也进行了融合,但三节段的融合与保留中间正常节段的融合相比,上下邻近节段的ROM要增加50%。使用自锁定颈椎融合期可避免颈前路钢板的使用,并且能保留中间正常颈椎节段,减少了邻近椎间盘退变的风险。手术过程与传统ACDF相似,要注意充分减压至出现硬脊膜,精准减压luschka关节,终板处理至软骨下骨点状出血。病例样本资料
手术时间:2005年8月——2010年7月间
性别: 9名男性患者,7名女性患者 平均年龄: 55.6 岁(范围47-73岁) 平均病程: 14.4月(范围6-20月)受累节段:14名患者位于C3/4和C5/6之间,2名患者位于C4/5与C6/7之间
手术方法
所有患者均采用标准颈前入路,使用PEEK材质的自锁型自稳融合器,植骨窗中填压自体骨并混合异体骨。研究评估方法
临床评分:JOA评分,Odom‘s 分级
影像评估:X线、矢状位CT
融合判断标准: 动力位片棘突活动不超过2mm 融合器与终板无间隙融合器和椎体间有连续过渡性骨小梁形成
沉降判断标准:沉降至临近椎体≥3mm为阳性
研究结果
随访时间:43.6月(范围24-78月)
手术时间:113分钟(范围98-134分钟)
融合率:98.8%(3节段)
ASD发生率:6.25%(2名患者共3节段)
Odom分级:6名患者评分为优(37.5%),9名患者评分为良(56.3%),1名患者评分为中(6.25%)。
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讨论
- 邻近节段应力和 ROM 随融合节段增加而增加。
- ROM 增加促进颈椎病发生,逼迫脊柱外科医生将中间正常节段也融合。
- 生物力学: 三节段融合与保留中间节段的两节段融合相比,上下邻近节段的 ROM 增大了 50%。
- 两块 ACP 进行跳跃式 ACDF 钢板四个末端增大 plate to disc distance < 5 mm 的风险,易导致邻近节段退变钙化。
结论
- 使用自锁定融合器的跳跃式 ACDF 是治疗两个非连续节段颈椎病的合适选择。
- 保留了正常节段,避免了 ACP 相关并发症,无需取自体髂骨,取得了良好的临床和影像学结果。
非连续节段颈椎病的典型病例I
患者: 男性,41岁诊断:C3/4,C5/6 颈椎间盘突出
患者术后3天X光影像
患者术后3个月随访
患者术后3年随访
非连续节段颈椎病的典型病例II
患者: 女性,52岁 诊断: C3/4,C5/6间盘突出专家点评
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该选手采用零切迹自稳定融合器治疗椎间隙跳跃式病变的颈椎病,充分发挥了该融合器的特点,简化手术步骤,减低手术难度,缩短时间,与传统钉板术式相比具有明显的优势。该组病例内容丰富,记录详实,随访时间充分,逻辑分析有理有据,可信度高。如果采用hybrid术式,即一个间隙做ACDF,另一个间隙做间盘置换(ACDR)是否更合适呢?
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