精神分裂症案

刘某母亲（老婆大学同学母亲）   女        53岁           怀化           2008年12月20就诊

       神志失常伴头晕多虑半月余。表现多疑多虑，骂人不避亲疏，甚至当街“指桑骂槐”，考虑精神分裂证，因其女儿惧怕西药抗精神分裂证药物的副作用及耐药性，遂求治于余，特从怀化赶到衡阳就诊。

   现症见：精神时而失常，时而清醒，发作之时骂人不避亲疏，目光呆滞，形体偏胖，头痛头晕，夜寐恶梦纷扰，甚至通宵不寐，多疑多虑，实感家人欲“谋害自己”，口苦口干，恶心欲呕，胸胁不适，大便干结，舌苔黄白腻，三部脉滑有力，右部尤甚。素体多痰，发病前连食肥肉数天，故起病。

痰火互结，内扰神明，治宜先攻逐痰火，礞石滚痰丸主之。

 煅礞石10（先煎，包）  大黄10   黄芩10   沉香8（后下）

鲜竹沥30毫升 姜汁一勺兑服。

     二诊：服药一剂，大便泻下黑色粘液便两次，当晚即可以安然入睡，情绪稳定，三剂尽剂，头晕头痛顿除，纳食已增，入睡安静，未见异常行为举止。患者感觉 甚为舒服，家人颇为高兴，舌苔转薄白腻，脉已经转细滑。仍感胸闷不舒服，口微苦，遇到不良刺激时感到心悸不适。

       痰火大势已去，改疏肝化痰镇心安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

 柴胡20  黄芩10     法夏10   党参10   炙甘草6   煅龙骨10（包）煅牡蛎15（包 ）磁石10（先煎）

茯苓15   桂枝10    大黄（后下）10  生姜6片，大枣6粒

三剂。

注意：煅龙骨10（包）煅牡蛎15（包 ）磁石10（包）三味先煎30分钟，后纳诸药，最后大黄煎两三沸可。禁食辛辣肥甘厚味之品。

 三诊：服上方，病情继续好转，感觉颇为舒服，诸症皆除，精神抖搂，言语举止与常人无异，偶见头晕，口微苦，舌苔薄黄腻，脉细滑。

考虑痰热难清，防死灰复燃，与柴芩温胆汤4剂清肝化痰，后续服柴胡加龙骨牡蛎汤5剂善后。

 方一：

柴胡15   黄芩10   法夏12   陈皮10  茯神15  炙甘草6  枳实10  竹茹10   熟大黄5

生姜5片，大枣5粒。

鲜竹沥30毫升 姜汁一勺兑服。

 方二：

柴胡20  黄芩10     法夏10   党参10   炙甘草6   煅龙骨10（包）煅牡蛎15（包 ）磁石10（先煎）

茯苓15   桂枝10    大黄（后下）10  生姜6片，大枣6粒煎煮方法及注意事项如前。

 目前病情稳定，还在继续治疗当中，短期疗效甚为满意，总共花费不到100元（中药费用）

 附：患者女儿为其写的一份病历（涉及到其隐私，部分删减）

患者 女 56岁
主诉：反复头晕1周余，伴行为异常3日余。
查三大常规、血压（收缩压120mmHg左右，舒张压笔者未知）、血糖均正常，血脂全套示低密度脂蛋白3。45。经颅多普勒示：1：双侧大脑前，中，后动脉血流速度减慢，频谱图象收缩峰圆钝改变。双侧椎动脉及基底动脉血流速度稍减慢，频谱图象收缩峰圆钝改变.
2：检测信号可，声音低，方向无逆转。
3：S/D PI/RI值无改变。
诊断提示：
1：双侧大脑动脉血流速度减慢。
2：双侧椎动脉及基底动脉血流速度稍减慢。
3：血管弹性降低

当地医生建议在中医院寻内科医生会诊再行治疗，患者及其丈夫认为检查无大碍，故未接受建议，但时有头晕发作..诉说大街上有很多人送葬，而且是很恐惧的活人送活人（因为事发时无人在现场，所以分不清真伪，是否系患者幻想导致有待考究）之后又多次同笔者诉说街上有很多人跟着她走，家里杀气腾腾...睡眠也欠佳，当地医院予西比灵和安定口服夜可入眠...

既往史：无特殊，否认肝炎、结核等传染病。否认高血压、糖尿病、心脏病等重大病史。（患者告诉笔者曾多次在当地诊所测血压，被人告知血压不高。否认家族遗传病史。